“绝症不绝望”| 另辟蹊径：Tom的最新实验性治疗策略

健康君说

开博初衷                            

又到了向大家更新我近况的时候了！

说来有趣，在我发布第一篇博文之前，这个博客的最初意图是作为向朋友和家人更新我的医疗状况的工具。然而从第一篇博文《活下去，是一个非常明确的目标》开始，我就决定拓宽和加深博客的内容范畴。没有料想到，效果是这样的惊人！

但是近几个月来，由于我病情的各种反复，这些博文越来越集中在我自己的个人医疗更新上，所以从某重意义上可以说，现在这个博客似乎已经返本还源了。但是，我还是会在谈到我的医疗案例时，尽量加入一些知识性的解释，希望这个博客仍然不仅仅只是一个简单的个人医疗状况更新网站。

第二次肝脏放射拴塞治疗（Y90-SIRT）

首先，我知道很多人想了解，我在几个星期前做的第二次肝脏“选择性体内放射疗法”（放射塞栓，Y90-SIRT）的手术情况如何。Y90放射拴塞疗法是我曾经详细介绍过的一项非常有吸引力的技术（参见博文《肝脏战线上的首轮进攻》）。我曾在前一篇的博文中提到，在治疗后的头两天时间里，我对这种疗法的耐受性非常好，基本上没有副作用（译者注：博文《癌症患者一周的点点滴滴》尚未译成中文）。

然而就在写完这篇博文之后不久，情况发生了变化！其他Y90疗法患者所经历的各种副作用开始纷纷向我袭来。连续几周，我不得不面对持续的恶心和疲劳。因此，应对这些副作用成为我八月份的人生主旋律。要知道，在“癌症语言”中这些副作用还是“可以忍受的”。这段时间，我与床和洗手间的关系更加牢固了！哈哈。

值得庆幸的是，我最近感觉好了一些，由Y90放射拴塞疗法引起的副作用应该是过去了。

在治疗方面，自从8月2日的Y90手术以来，我还没有进行过任何治疗。

我为什么不做任何其它治疗呢？

这是因为，经过Y90放射拴塞疗法的（局部）高辐射冲击后，我想给我的肝脏和身体一段恢复时间，同时我可以静心好好计划一下之后的治疗！

我在前一篇博文曾经提到过（译者注：博文《癌症患者一周的点点滴滴尚未译成中文），经过和我的肿瘤医生讨论并获得认可，我的下一次治疗将是一个非正规的、自行设计的（off-label and self-designed）PD（L）-1组合用药治疗。我们一起确定了计划，在过去的几周一直在商讨“非适应症”（off-label）用药的使用程序和细节。

新治疗计划将从8月22日开始！

8月22日，我将首次接受这款新药组合！我非常兴奋，因为尽管我希望没有身患癌症，但是治愈癌症却是我一生中最伟大的研究课题。如前所述，这次的组合疗法是我根据自身当前的病况，和对过去几年各种结直肠癌实验疗法的观察自行设计的，并得到了医生的认可。从自主权的角度来看，这真是非常酷！

详细的新治疗计划

• 继续FOLFIRI（伊立替康、氟尿嘧啶和亚叶酸钙三药连用）化疗。目的是继续控制我肝脏上不断生长的肿瘤，这些肿瘤似乎对FOLFIRI/Erbitux（西妥昔单抗，商品名“爱必妥”）非常敏感。我可以肯定地说，其中的FOLFIRI是抗击肿瘤的主力军。Y90放射拴塞疗法似乎已经控制了我肝脏上大部分最大、最危险的肿瘤，但不是全部，所以肝脏仍然需要积极的遏制并参与全身治疗。Y90放射拴塞疗法为我争取到了相当的喘息时间，但并不是100％的遏制。

• 添加PD（L）1抑制剂“Atezolizumab”单抗（商品名Tecentriq）。这是试图调动我的免疫系统发挥作用，并抑制我身体中其他正在缓慢生长、对FOLFIRI已经产生抗药性的肿瘤。我曾遇到过好几个使用化疗+PD（L）1抑制剂相当有效的患者。虽然是个例，但这至少使得这种组合有一些成功的临床先例。目前有许多相似的临床试验正在进行，基于临床前数据，这些临床试验的化学疗法与PD（L）1抑制剂组合显示协同效应。这些协同效应可能是由于化疗引发的癌细胞死亡，从而释放出新抗原导致免疫系统的激活产生的。

• 用贝伐珠单抗（Bevacizumab）（商品名Avastin）换下当前使用的西妥昔单抗。自3月份以来，我一直在使用西妥昔单抗，而在这之前我使用的是贝伐珠单抗。那时我之所以换掉贝伐珠单抗（尽管有效），主要是为了方便我在春季/夏季要做的各种手术。现在这些手术都已经完成了，而且在临床前模型中，贝伐珠单抗与PD（L）1抑制剂联用比用西妥昔单抗更具协同效应。所以，现在是时候重新使用贝伐珠单抗了！

• 继续使用益生菌（Probiotics）。在临床前模型中，它们与PD（L）1抑制剂协同增效，并且越来越多的临床数据显示肠道微生物群对全身免疫系统的重要性！

8月22日, 我将接受这个三联治疗的第一次给药！祝愿我好运吧！

从此我将放弃FDA批准的正规疗法，而独辟蹊径地采用一些实验性的治疗策略，作为我的主要治疗方法。之所以这样，是考虑到目前我的疾病来势凶猛，我无力飞到异地的临床试验点，再加上我的黑色素瘤, 以及现有的非适应症用药成功案例等等…种种因素，现在对我来说尝试一个合理的“非适应症”（off-label）用药策略比一般的临床试验更有意义！

后续的临床试验

虽然我非常乐观，并希望上述的PD（L）1组合策略是有效的，但我也必须“抱着乐观的态度，作最坏的打算”。我习惯将多个治疗计划比作滑行道上排列待飞的飞机，如果情况有变，随时调整。

如果目前的治疗计划不起作用，我在秋季将启动我滑行道上的下一架飞机。这是一个目前正在加州大学圣地亚哥分校（UCSD）设立的临床试验。该试验将对表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂厄洛替尼（erlotinib），采用高剂量“脉冲给药”（pules dosed）。也就是说，给患者使用高剂量厄洛替尼，但一次只有几天。根据我所看到的数据，我觉得这将是一个非常适合我的治疗策略，如果可能将很高兴参加这个试验！

• 这一策略在胰腺癌患者的临床试验中有显著的临床疗效。这一点令人印象深刻，因为胰腺癌的临床治疗是非常困难的。

  
  

• 在胰腺癌中，这一策略在KRAS突变的患者中是有效的，其开辟了对KRAS突变型结直肠癌（CRC）患者临床疗效的可能性。

  
  

• 在胰腺癌患者中，与常规的每日剂量相比，高剂量脉冲给药的副作用明显降低。

  
  

• 在临床前模型中，这一策略对结直肠癌（CRC）比对胰腺癌更有效。

目前，用于支持这项临床试验的申报材料正在准备之中。这项试验还需要额外的资金来支付试验的整体费用。一些融资策略正在启动，我也在为此尽一己之力，发起了一个基金募捐活动（go-fund-mefundraising campaign ），来帮助UCSD进行这项试验，为结直肠癌（CRC）患者尽早提供及时的治疗！真心希望大家能在力所能及的情况下考虑捐赠！

有幸参与我生命中最重要的科学项目

这就是我目前的状况！我现在是既兴奋又紧张！当然，主要是兴奋！除此之外，我最近的身体状况总是让我有点措手不及。例如，由于“意料之外”的肺栓塞，今年夏天我光顾了两次急诊（ER），还为此住了一天医院。

这些“意料之外”的事件不断提醒我，我不再仅仅是一个药物研发科学家，甚至也不再仅仅是一个科学家兼倡导者！我首先是一个需要治疗和帮助的癌症患者。

任何一个癌症患者都清楚地知道，作为一个患者，在精神、情感和肉体上有多么的艰难。然而值得庆幸的是，我至少能有幸参与我生命中最伟大的科学项目。

向生命致敬!

Tom

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