【聚焦发展 聚力转型】区医保局：畅通异地结算，书写为民情怀

近年来，越来越多的浙江省平湖市、海盐县市民到复旦大学附属金山医院（以下简称金山医院）等地就医。在长三角更高质量一体化发展深入推进的形势下，区医保局认真践行市委提出的“当好长三角更高质量一体化发展的桥头堡”要求，以毗邻党建为引领，通过共燃红色引擎、勇于先行先试、深化服务内涵等扎扎实实的举措，使跨省异地就医直接结算工作真正为方便金嘉两地市民看病就医搭建了“联心桥”，铺就了“幸福路”。

以调查研究为法宝，精准化摸清就医难点

1.深入了解就医需求。 为进一步摸清平湖、海盐市民来金就医现状，区医保局通过“四百”大走访、“四下基层”等形式深入定点医药机构、社区事务受理服务中心等，综合运用座谈访谈、实地走访、联合调研等途径开展医保领域调查研究工作。同时，以服务对象的感受度为核心，依托“医保服务月月行”“日日讲周周评”窗口服务制度等开展优化流程的体验式调研，班子成员带领业务骨干“走流程”“坐窗口”“下基层”，问计于民、问需于民。同时，金山医院定期组织对平湖市、海盐县出院患者进行满意度调查，并通过与在院患者召开座谈会或开展二维码满意度调查等方式，听取并分析患者意见建议与就医需求。

2.准确掌握问题症结。 在深入基层、深入群众，获取“第一手资料”的基础上，细致剖析，探究本质，精准掌握如“异地患者来金就医需先行垫付资金，事后回当地报销，费用负担沉重”“伴随人口流动日益频繁，异地就医已成常态，异地就医相关政策宣传还需进一步加强”等实际问题。为打通异地就医难点堵点，区医保局先行先试，在金山医院成为全市第一家与外省市实现门诊、住院医疗费点对点结算综合医院的基础上，勤于探索、勇于实践，逐步从长三角跨省异地就医费用直接结算发展为国家跨省异地就医直接结算，实现外省市参保人员完成异地就医备案手续后，可在我区28家医院直接结算医疗费用，彻底解决外地患者“垫钱+跑腿”的老大难问题。

以健全机制为保障，系统化推进工作落实

1.建立统筹协调机制。 健全联络会议制度，定期通报工作进展、讨论合作方案、研究重要决策，确保沟通协调到位、政策衔接精准。并以主题教育为契机，深化跨区域党建联建，牵头与嘉善县、平湖市医保部门等举行联组联学座谈会，进一步打通区域学习界限、搭建双向学习桥梁，将善学勤思与提升医保经办服务效能结合起来，共商共建、共谋发展，切实把“联”的优势转化为突出“实”的推力，以推动跨省异地就医直接结算工作提质增效赋能医保事业高质量发展。同时，将跨省异地就医直接结算工作纳入区委、区政府年度重点工作督查事项，通过联合督查、专项督查、暗访暗查等形式，及时分析研判双方合作中的重点难点问题，研究制定解决措施，并定期开展回访调研，确保工作有序有力落实。

2.建立协同监管机制。 针对异地就医费用不断增长带来的欺诈骗保等违法违规现象不断增多等现状，区医保局坚持问题导向，主动邀请嘉兴市、平湖市、嘉善县、海盐县等地医保部门多次来金开展工作调研，讨论商议异地就医协同监管具体工作。并克服客观上力量不足，实操中手段不够等短板，率先开展与外省市医保部门异地医保联合监督检查，重点针对异地外伤审核、跨省门诊拉卡结算、药品目录调整执行和异地门诊慢特病开通互认等堵点痛点开展检查。通过查阅病史资料（一百余份）、分析疑点数据（三万余条）、排查结算费用（一千余人次）以及查看异地就医结算工作流程等方式，找准问题、靶向发力，推动医保基金监管工作从“单兵作战”“囿于一域”向“异地协同”“区域联动”方向转变，通过构建优化高效的异地就医协同监管机制，保障异地就医直接结算更加顺畅，让群众在异乡更有“医靠”。