专栏名称: Clinic門诊新视野
心血管领域
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「胸有乾坤」全国首例!上海交通大学医学院附属瑞金医院赵强教授、王哲教授团队完成胸主模块化单分支支架上市后首例临床应用

Clinic門诊新视野  · 公众号  · 医学  · 2025-02-13 16:30

正文

全国首例

胸主模块化单分支支架上市后

首例临床应用

上海交通大学医学院附属瑞金医院

赵强教授、王哲教授团队

对于累及弓上分支的胸主动脉病变,目前常采用杂交手术,平行支架、烟囱等过渡技术手段或分支型支架技术来修复胸主动脉并重建左锁骨下动脉或其他分支。相较于杂交技术及其他过渡技术手段,分支支架技术在安全性和有效性方面,综合而言无疑具有更大优势。

胸主模块化分支支架(TBE) ,是一款三件式设计的支架,分为主体支架,分支支架以及可供选择的主动脉延伸段组成。它通过不同组件间的选择和搭配,具有更宽泛的解剖适配性。与一体式分支支架不同,TBE支架仅需要通过股动脉入路,即可完成主体支架及分支支架的导入和释放,手术操作更简单更安全。主体支架源于cTAG平台,支架释放后近端能与弓部小弯侧紧密贴附,无“鸟嘴”。长年的临床数据已经验证了这款支架平台的卓越的安全性和有效性。 自带肝素涂层的分支支架,还引入了创新的区块功能设计。 在肝素涂层降低血栓风险的同时,主体侧的防脱离机制以及中间段的抗折设计,进一步保证了支架整体的稳定性,以及分支支架长期通畅,可以最大限度的应对弓上血管的各种扭曲角度。总之,TBE分支支架将为复杂主动脉弓病变患者提供一种安全、高效的治疗新选择。

上海交通大学医学院附属瑞金医院赵强教授、王哲教授团队已开展多例累及弓部的主动脉疾病的全腔内治疗。 此篇文章报道团队在国内率先采用模块化单分支支架TBE治疗累及LSA(左锁骨下动脉)的胸主动脉病变。

病例一

病例基本情况

患者: 男性,42岁。

主诉: 胸痛1日。

现病史: 患者凌晨突发胸背部剧烈疼痛,呈撕裂样剧痛,伴心率增快,休息后不能缓解,无黒矇晕厥,无腹胀腹痛,无尿量减少。遂前往其他医院急诊就诊后开具止痛药后回家,但疼痛未能缓解,坐立难安。当天下午,为求进一步诊治于我院就诊。

术前检查

术前主动脉CTA提示: 主动脉夹层(Debakey III型),累及腹腔干、左侧髂总动脉,肠系膜上动脉及左侧肾动脉发自假腔,夹层延续到左侧髂总动脉。

术前CTA

术前3D重建

手术计划

拟行胸主动脉腔内修复术+弓上分支重建,远端优先释放限制性支架TGM282815 ,近端释放TAC083415W + TSB081206W。

手术过程


第一步-术前造影

第二步-释放远端限制性支架

第三步-释放TBE主体支架

第四步-导入并释放TBE分支支架

第五步-术后造影

术后随访

术后CTA

术后3D重建

病例二

病例基本情况

患者: 男性,50岁。

主诉: 发现主动脉溃疡2月余。

现病史: 患者2024年11月体检发现胸部CT显示主动脉弓远端至降主动脉近段局部瘤样扩张,为进一步完善CTA检查并拟定治疗方案,遂至我院,病程中患者从事轻度体力活动后胸闷气喘,偶有夜间阵发性呼吸困难,无喘憋黒矇。无头晕头痛,无端坐呼吸,无咳粉红色泡沫痰,为进一步完善检查,拟诊“主动脉溃疡(伴瘤样扩张)”收治入院。

术前检查

术前主动脉CTA提示: 主动脉弓至胸主动脉远端壁间血肿,主动脉多发硬化。

术前CTA

术前3D重建

手术计划

拟行胸主动脉腔内修复术+弓上分支重建,近端释放TAC083115W + TSB081006W,远端释放支架TGM343415。

手术过程


第一步-术前造影

第二步-导入TBE主体支架

第三步-释放TBE主体支架

第四步-导入并释放分支支架

第五步-导入并释放远端支架

第六步-术后造影

术后随访


术后CTA重建




专家简介


赵强 教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院


上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长,心脏中心主任,心血管外科主任,主任医师,二级教授,博士生导师。中华医学会胸心血管外科学分会常委,中国医师协会心血管外科医师分会副会长上海市医学会心血管外科分会前主任委员,上海市医师协会心血管外科医师分会前会长。 美国胸心外科学会(AATS)、美国胸外科医师协会(STS)、欧洲胸心血管外科学会(EACTS)专家会员。首届卫建委“国家杰出医师”,上海市领军人才,上海市优秀学科带头人,“上海工匠”。牵头发起临床试验6项。通讯(含共同)作者代表作JAMA (2018)、BMJ (2024)、Nature Medicine (2021)。牵头/共同牵头主持撰写中国脉外科领域专家共识5部。








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