种种迹象表明，医联体将是药企未来最大的对手方

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在国家层面，医联体最终的目的是要实现分级诊疗，但在具体实施中，站在医疗机构的角度，医联体可以明显增强对药企的议价能力，药企对药品利润的让利可以给医院财政做贡献，在这个过程中，医院对医联体的组建有了已经有了足够的积极性。

而种种迹象表明，在国家政策的助攻下，医联体的议价能力正在开放延伸，药企未来要面临的，可能是医联体的高阶进化： 药联体。

统一目录包括两个方面：用药统一目录和重点监控药品统一目录。

医联体内药品目录和品规的大一统不是新事物，2015年，北京在推动医联体建设中就已出现该想法，提出在区域医联体范围内，逐步统一核心医院与社区的药品目录和品规。

这对分级诊疗的好处是用药的保障，医联体内部将可实现大小医院药品相对统一，患者下转到社区医院后，可以和之前在大医院的用药方案保持一致。

在执行层面上，去年以来基药在基层的放开限制已成趋势，前几天广东更是直接全部放开，不再限制基层基药的比例，浙江也在去年将非基药比例由30%扩大到50%，从全国范围的实际走向看趋势：基层与二三级医院的用药隔离正在逐渐打破，将深入影响医联体内部的用药结构。

对药企影响主要两方面：

1.存在目录的准入门槛 。统一的目录极有可能带着统一的预算而来，6月28日的国务院医改支付改革意见已明确将探索纵向医联体内的总额预付，在这个思路下，医保基金针对医联体采购进行预算统计，在结余奖励的鼓励下，药品进入目录的普遍最低门槛将是价格。

2.推广覆盖面扩大。 凡事有利有弊，关键是做好权衡，对厂家来说，进入医联体采购目录意味着产品已经准入医联体内部多家医院，过去每家医院都要跑的人海战术有望缩减成本。

另一个统一目录则是辅助用药重点监控目录。医联体往往带着区域性、专科、上下级垂直等属性，这些医联体的疾病谱都存在高度重合。如果说省级、市级重点监控清单带有指导借鉴意义，可能因疾病或治疗差异存在应用偏差，那么在医联体内部，重点监控目录无疑将这种偏差带到最小，

在医联体中，主导医院对重点监控清单的发挥作用巨大，未来医联体的带头医院建立监控清单，在整个医联体内部执行，清单的可执行性大大提高。

“量价挂钩、以量降价”是目前医联体最为人所知并且已成趋势的议价筹码，全国多地已出台的医改方案或是相关配套文件等中，实行或鼓励医联体带量采购的内容层出不穷。带量采购在政策支持下已是新常态，而医联体作为主体的带量采购，又给全国药品采购环境增添一个复杂性。

目前医联体带量采购的节奏，其实就是二次议价：在集中采购的基础上，各医联体再进一步带量议价，最终目标是形成一个比省级中标价更低的最终成交价格。

以内蒙古为例，5月份，内蒙古率先开展医疗体采购试点，开展以医联体为单位带量、带预算采购药品耗材工作，医联体采购结果实行共享机制，意味着议价结果透明，厂家在不同医疗机构之间的差价策略，也将被曝光。