日间手术要绕开哪些坑 世界各地专家建言献策

来源：健康界 作者：徐青

自日间手术的概念被提出之后，日间手术模式在欧美国家迅速发展，现已成为外科手术的主要方式之一。

近年来，越来越多的国内医院开始探索日间手术模式，中国政府对推行日间手术给予了极高的重视，并多次在重要文件中提出“推行日间手术，加强日间手术质量精细化管理。”这些文件的出台，推动了日间手术从中国东部发达地区向中西部欠发达地区扩展，提高了我国包括贫困人口在内的脆弱人群的手术可及性。

1995年，澳大利亚、比利时、英国和美国等12个国家联合，共同发起组建了“国际日间手术学会（International Association for Ambulatory Surgery,IAAS）”。IAAS每年都在组织国际专家，为欧美不同国家提供日间手术医护人员的教育和培训，并在世界不同地方每两年举办一次国际大会，进行日间手术的学术交流。

为了更大地推动日间手术在中国乃至亚洲地区的发展，进一步促进国际交流与合作，IAAS第十二届国际日间手术大会在北京召开。

此次大会上，来自美国、英国、澳大利亚、比利时等国家日间手术领域的政策制定者、管理人员、临床医务人员等带来了各自在日间手术中心建设、发展上的经验。健康界对其整理，总结出以下几点：

各国发展状况

日间手术在各国的发展离不开政府的支持：英国日间手术的单病种付费比其他类型手术支付更优惠；在法国，有55种手术只可以通过日间手术才能报销；在比利时，日间手术的住院费用是医保强制覆盖项目，其基础建设和维护则由政府单独拨款。

目前许多国家日间手术占择期手术比例已达到60%以上，英国和美国甚至高达70%和80%。但在拉丁美洲，日间手术的比例尚不超过20%。在中国，2016年10月，一部分三级医院开展日间手术试点，已经有2000多家医院开展日间手术，日间手术占择期手术的平均比例达11%。

由于日间手术处理的是相对较简单的病情，这类手术在三级医院开展是否会影响分级诊疗的推行？对此，国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉表示，由于中国医生的水平不同，需要首先在三级医院开展日间手术，随着二级医院服务能力的提升和全科医生的培养，日间手术会逐步转移到二级医院和县级医院。

应建在哪儿？

在欧洲各国，日间手术中心大都是隶属于医院，美国和澳大利亚还有大量独立的私人日间手术中心。无论以哪种形式存在，日间手术单元都需要有专用的病房和手术室。

国际日间手术学会财务官Luc Van Outryve指出，如果日间手术中心只是从其他科室辟出来的几张床位，很难保证日间手术患者可以得到优先治疗。他认为，日间手术中心最好的形式是隶属于医院的一个独立单元，不仅有专门的医生、护士、麻醉师等，还有独立的病房、手术室甚至洗衣间。这样一来，不仅可以保证患者的优先治疗，也能恰当地安排医生和麻醉师的时间。

虽然日间手术的效率取决于日间手术中心的形式，但是由于初期理念转变，很多医院首先从中心做起，逐步说服人们接受进而扩大规模。

日间手术中心的管理中谁应该起主导作用？国际日间手术学会秘书Jan Eshuis给出的答案是：麻醉师。因为，无论是手术前的评估、手术方案制定、术中还是术后恢复，麻醉师都要参与其中。在比利时，日间手术中心的领导必须是麻醉师或外科医生，他们与护士紧密协作，负责中心运营的方方面面。

患者筛选

国际日间手术学会科委会主席Douglas McWhinie指出，预评估是日间手术路径的第一环。开展日间手术的单位首先需要制定相应的筛选制度，其中包括对患者年龄、BMI等指数的具体要求。在此阶段，应安排包括医生、护士、麻醉师在内的专业预评估小组，综合患者的主诉病情、既往病史、用药、药物过敏史等，对患者病情进行评估。

Douglas McWhinie认为，预评估原则并不是“该患者是否可以作为日间手术病例”，而是“该患者是否有不作为日间手术病例的理由”。只要患者有不做日间手术的理由，就不能归为日间手术的范畴。

患者教育和回访

日间手术患者在医院时间较短，因此需要患者和家属更多地参与到术前准备和术后管理中。患者教育就成为保证日间手术质量的关键之一。

日间手术在各国发展初期都出现过不被接受的情况，需要医护人员来改变患者和家属“手术必须住院”的观念。美国日间手术中心协会主席Arnold Valedon介绍，其术前患者教育的内容包括：日间手术概念的讲解、日间手术中心参观、术前和术后注意事项讲解等。此外，医务人员还需充分了解患者病史和用药史，并保证患者家属理解日间手术的概念，以及其在术后恢复中发挥的作用。

此外，日间手术中心还要有术后回访制度。澳大利亚注册护士Wendy Adams介绍，一般患者术后恢复不会再去日间手术中心，而是咨询家庭医生，因此日间手术中心需要通过回访来增强患者信任并了解术后恢复情况。

术后回访可以通过电话或上门的形式，一般在术后第一天进行。术后回访内容应包括但不限于疼痛管理、术后恶心呕吐、移动能力、伤口情况等，这些数据需记录在患者病历中。

患者旅馆

根据各国不同的实际情况，相似的日间手术也衍生出了各具特色的医疗形式，例如挪威的患者旅馆（patient hotel）。

挪威日间手术学会副会长Berit Karin Helland介绍，挪威日间手术占比为60%，但鉴于挪威的地理特征，很多日间手术的患者术后需长途跋涉才能回到家里，不利于患者的恢复。这种情况下日间手术的医疗质量就可能大打折扣，为此，开展日间手术的医院推出了患者旅馆。

进行日间手术的患者，可在术前一日和术后一日在患者旅馆居住。由于挪威基本上是公费医疗，所以患者无需承担旅馆的费用，如果医生认为患者需要家属陪同，患者家属的费用甚至也可免去。患者旅馆提供住宿和饮食，还有执业护士值班，可及时给患者提供帮助。

挪威的第一家患者旅馆于1998年8月17日开业。其后的发展中不断从患者体验中学习，总结经验并改进。

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