日间手术要绕开哪些坑 世界各地专家建言献策

来源：健康界 作者： 徐青

自日间手术的概念被提出之后，日间手术模式在欧美国家 迅速 发展，现已成为外科手术的主要方式之一。

近年来，越来越多的国内医院开始探索日间手术模式，中国政府对推行日间手术给予了极高的重视，并多次在重要文件中提出“推行日间手术，加强日间手术质量精细化管理。”这些文件的出台，推动了日间手术从中国东部发达地区向中西部欠发达地区扩展，提高了我国包括贫困人口在内的脆弱人群的手术可及性。

1995年，澳大利亚、比利时、英国和美国等12个国家联合，共同发起组建了“国际日间手术学会（International Association for Ambulatory Surgery,IAAS）”。IAAS每年都在组织国际专家，为欧美不同国家提供日间手术医护人员的教育和培训，并在世界不同地方每两年举办一次国际大会，进行日间手术的学术交流。

为了更大地推动日间手术在中国乃至亚洲地区的发展，进一步促进国际交流与合作，IAAS第十二届国际日间手术大会在北京召开。

此次大会上，来自美国、英国、澳大利亚、比利时等国家日间手术领域的政策制定者、管理人员、临床医务人员等带来了各自在日间手术中心建设、发展上的经验。健康界对其整理，总结出以下几点：

各国发展状况

日间手术在各国的发展离不开政府的支持： 英国日间手术的单病种付费比其他类型手术支付更优惠；在法国，有55种手术只可以通过日间手术才能报销；在比利时，日间手术的住院费用是医保强制覆盖项目，其基础建设和维护则由政府单独拨款。

目前许多国家日间手术占择期手术比例已达到60%以上，英国和美国甚至高达70%和80%。但在拉丁美洲，日间手术的比例尚不超过20%。在中国，2016年10月，一部分三级医院开展日间手术试点，已经有2000多家医院开展日间手术，日间手术占择期手术的平均比例达11%。

由于日间手术处理的是相对较简单的病情，这类手术在三级医院开展是否会影响分级诊疗的推行？对此，国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉表示， 由于中国医生的水平不同，需要首先在三级医院开展日间手术，随着二级医院服务能力的提升和全科医生的培养，日间手术会逐步转移到二级医院和县级医院 。

应建在哪儿？

在欧洲各国，日间手术中心大都是隶属于医院，美国和澳大利亚还有大量独立的私人日间手术中心。无论以哪种形式存在，日间手术单元都需要有专用的病房和手术室。

国际日间手术学会财务官Luc Van Outryve指出，如果日间手术中心只是从其他科室辟出来的几张床位，很难保证日间手术患者可以得到优先治疗。他认为， 日间手术中心最好的形式是隶属于医院的一个独立单元，不仅有专门的医生、护士、麻醉师等，还有独立的病房、手术室甚至洗衣间。 这样一来，不仅可以保证患者的优先治疗，也能恰当地安排医生和麻醉师的时间。

虽然日间手术的效率取决于日间手术中心的形式，但是由于初期理念转变，很多医院首先从中心做起，逐步说服人们接受进而扩大规模。

日间手术中心的管理中谁应该起主导作用？国际日间手术学会秘书Jan Eshuis给出的答案是：麻醉师。因为，无论是手术前的评估、手术方案制定、术中还是术后恢复，麻醉师都要参与其中。 在比利时，日间手术中心的领导必须是麻醉师或外科医生，他们与护士紧密协作，负责中心运营的方方面面。

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