《自然·医学》：液体活检，让化疗“收放自如”！5年长期随访数据显示，ctDNA检测可指导部分肠癌患者免于术后辅助化疗

奇点网 · 公众号 · 医学 · 2025-03-21 18:03

正文

*仅供医学专业人士阅读参考

不知道各位对“癌症精准治疗”的定义是怎样的呢？奇点糕其实一直觉得，针对不同靶点设计精准治疗策略，其实只是硬币的一面，还应该存在着 通过精准检测和细化分析、避免不必要乃至过度治疗的另一面 ，像副作用较强的传统化疗，就该在不影响患者预后的前提下“应减尽减”嘛。该怎么达成这个目标呢？液体活检似乎就不错。

近日， Nature Medicine 期刊发表的随机对照临床研究DYNAMIC长期随访结果就表明[1]：对分期为II期的结肠癌患者，术后辅助化疗阶段以ctDNA液体活检指导管理策略，不仅可使接受辅助化疗的患者比例接近减半（15% vs. 28%），也不会对患者的5年无复发生存（RFS）率和总生存（OS）率造成不利影响，因此可基于液体活检结果进行危险分层，如重点关注化疗结束时ctDNA阳性的患者，就可让II期肠癌术后辅助治疗更“收放自如”。

论文首页截图

熟悉肠癌治疗的读者们应该都知道，化疗周期的长短乃至是否有必要化疗，近年来绝对是领域内的争议热点，比如对预后整体较好的II期肠癌患者评估辅助化疗必要性时，既往使用的高危临床病理特征（如T分期、肿瘤低分化）判断准确率其实并不理想[2]，只有分期在T4的患者可从化疗中明确获益，检测单个基因突变（如 KRAS 、 BRAF ）则显得比较片面。

所以，DYNAMIC研究才与时俱进地采用了液体活检患者ctDNA水平的做法，2022年登上《新英格兰医学杂志》的研究初步结果[3]就显示，接受液体活检ctDNA结果指导（下文简称液体活检组）的患者仅有15%需接受辅助化疗，比例显著低于高危临床病理特征指导对照组的28%（HR=1.82），两组患者2年RFS率也无显著差异（93.5% vs. 92.4%）。

2022年登上NEJM的DYNAMIC研究2年随访结果

本次 Nature Medicine 期刊发表的则是DYNAMIC研究的5年随访结果（中位随访时间59.7个月），液体活检组和对照组的5年OS率分别为93.8%和93.3%，仅限肠癌的估算疾病特异性生存率（DSS）则为97.9%和97.2%，估算5年RFS率则为88.3%和87.2%，三项数据两组间均无显著差异，进一步证实了液体活检ctDNA指导的长期表现可靠。