警惕！保肝药也会伤肝

┃ 来源：中国医疗保险

目前人们生活节奏快、工作压力大、饮食无规律、应酬多、运动少……这些不良的生活方式是肝病的催化剂，日久天长肝就出问题啦。许多人为了保肝，开始大量的吃保肝药。然而如果病因持续存在，任何药物都很难起到确实有效的保肝作用，保肝药治疗不能替代病因治疗。

年初我就遇到了一个典型的案例：赵先生患乙肝多年，属于小三阳，定期检查肝功平稳，医生建议他不吃保肝药，可是他心里老是不踏实，慢性肝炎—肝硬化—肝癌三部曲的阴影总是盘桓在脑子里。因为担心病情发展，便于一年前自作主张加药。近一段时间，他时常感到不舒服，并伴有食欲不振、乏力、消化不良等症状。到医院检查发现得了代偿期肝硬化，转氨酶和黄疸均不正常，而病毒载量仍然是阴性的，说明乙肝没有发作。那么是什么原因造成的肝损伤呢？医生确诊是保肝药引起的药物性肝损伤。赵先生肠子都悔清啦！吃了那么多的保肝药，浪费钱不说，弄巧成拙还造成了肝损伤！单单这次住院治疗就花费了6000多元，虽然大部分费用医保可以报销，可报销是有额度的，自己本来就需要长期服药，年初就浪费了一大笔医保额度，以后资金就紧张啦！

肝脏是人体不可或缺的一个“化工厂”，是身体重要的排毒器官，肠胃道所吸收的有毒物质，都要在肝脏经过解毒程序变为无毒物质，再经过胆汁或尿液排出体外。因此—方面保肝药可以保护肝细胞，促进肝细胞的再生，或改善肝内微循环，减少纤维化。另一方面过度服用会增加肝脏负担，各种药物进入人体后，均由脏代谢和解毒，会损伤肝细胞。加重肝脏的负担。我国正式批准上市的保肝药物种类很多，不少医疗机构还有自制的、名目繁多的合法保肝药物，品种不在百种之下。必须慎重，少服或尽量不服不必要的药。

需要首先分清是否需要使用保肝药。一般以下四种情况最好不要应用保肝药：有病毒复制活跃的的慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者，应及时给予抗病毒治疗，病毒被抑制，转氨酶会自然下降，肝脏炎症也会好转。自身免疫性疾病，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般的保肝药没有治疗价值。失代偿肝硬化，保肝药难于起效。脂肪肝，常用的保肝药基本无效，或疗效不确切。

第二是根据病因和病情选择保肝药。真正需要保肝的情况有：转氨酶过高并有明显的症状、胆红素明显异常、病因一时无法去除、病因治疗无效而肝功能持续异常、肝病发展为失代偿肝硬化和重型肝炎等严重和晚期阶段等等。还有一些特殊情况，比如抗结核治疗和肿瘤化疗时，药物很可能会伤害肝脏，需要预防性地使用或者出现损害后立即使用保肝药。

第三是要减少同时用药的种类。单纯转氨酶轻中度升高的非进展期肝病，不超过两种药物;合并黄疸或病因比较复杂，或多种肝损害因素同时存在，或肝病很严重，可以适当增加保肝药的种类，当然要根据不同作用原理进行配伍;重型肝炎，同时使用5种以上的保肝药一般是不合适的。肝衰竭病人，肝脏中存活的肝细胞已经寥寥无几，病理学上通称 “一片荒芜”，以避免进一步加重肝脏负担为首要，多用药物有害无益。

第四注意评价使用效果。保肝药本质上不是治本的药物，属于辅助用药。无论是选择药物，还是配伍用药，或者是用药时间，只要能够根据具体的肝病和病人的实际情况，结合病因治疗和保肝治疗的效果做出决定。

作者：高燕青 北京地坛医院主任药剂师