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手把手教你做超声引导平面内动脉穿刺术

新青年麻醉论坛 · 公众号 · 医学 · 2017-04-13 06:36

正文

超声引导浅表动脉穿刺常由于探头体积较大而需远离靶血管进针。使得穿刺角度难以把握，从而导致穿刺针显影不佳，平面外法虽可以定位针体与血管的位置关系，可针尖的具体位置及鞘是否已进入血管腔难以确定，但对于初学者有较大的难度。本文为大家介绍超声引导平面内动脉穿刺技术的具体方法，便于大家快速掌握这种较为精确的穿刺技术：

　定位：

于血管短轴放置探头，定位搏动的动脉血管（呈现血管圆形声影），将深度调至最小2-3cm，选用表浅模式。以血管圆形声影为中心，旋转探头，呈现血管条状影像，偏斜探头使其血管管腔内的低信号回声更加连续，即可确定血管长轴走行。沿血管长轴滑动，暴露穿刺点。

图一定位血管短轴

图二定位血管长轴

　穿刺技巧：

于探头旁侧0.5-1cm处刺入皮肤后，压平针体进针（与皮肤成角小于15°），其目的在于使得更多的超声波束撞击针体后返回探头提高穿刺针的显影，尽量平行于血管走行避免穿刺针未显影已刺入血管。当穿刺针针尖及针体显影后，抬高针尾刺向动脉壁(与皮肤成角30°），当针尖及鞘穿透血管壁，穿刺针可延血管继续前进1-2cm，确保针鞘顺利滑入血管腔。此时可见针尾回血，遂置入鞘管。

表一常见问题几处理

	问题	原因	处理
1	动脉识别	静脉常伴行	加压探头区分，动脉管腔在探头轻压下应保持 “双轨征”，动脉内膜光滑，常有搏动，通过彩色多普勒可获节律频谱
2	穿刺针进入条状低信号后未见回血	误将韧带或肌腱条状影像作为动脉或探头未置于血管中轴，造成穿刺针贴壁或穿出血管	应将探头重新旋至横轴，观察针体与血管之间的位置关系，便于调整穿刺针的针角度
3	置管不顺	常因鞘未完全穿透血管壁导致	超声下见穿刺针针尖及管鞘完全进入血管，并沿血管送针，见针尾回血后，固定针芯滑入鞘
4	探头无菌化	有创操作	可采用无菌贴膜或无菌保护套，无菌保护套与探头间应涂抹超声耦合剂，无菌贴膜及无菌保护套与皮肤之间应采用无菌耦合剂、生理盐水、消毒液以便提高提高成像效果。

该方法应熟练掌握探头的旋转、加压、偏斜，也是熟悉探头使用基本方法的极好操作，麻醉医师在操作时应戒骄戒躁，必要时可请助手固定探头降低操作难度。小儿由于血管腔狭小，采用该法应考虑体积更加小巧的曲棍球探头熟练操作。

作者：吕锐第三军医大学第一附属医院

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