中风：“防”胜于“治”

中风这一疾病，多数读者并不陌生，你可能目睹过许多老年人因中风而突然辞世，许多正值事业颠峰的中年人为照顾因中风后遗症而卧床不起的父母而忙碌得精疲力竭，各大医院的急诊室中更是中风患者人满为患，甚至睡卧走廊。的确，目前中风已经位于人类死亡原因的第三位，仅次于冠心病和肿瘤，其发病率约为2‰，在老年人口中则更高，1/4的患者在发病后1年内死亡，幸存者中半数生活不能自理，给家庭和社会带来沉重负担。随着我国饮食结构的改变和老龄化进程的加速，中风的发病率正逐年增高。

中风的80%是脑缺血导致的缺血性中风即脑梗死，仅有20%由颅内出血引起。脑梗死的主要原因是供应大脑的颈动脉、椎动脉发生了狭窄或闭塞，其中80%的狭窄部位是在颈内动脉及椎动脉的颅外段，可由动脉硬化、动脉扭曲、大动脉炎、动脉瘤、颈动脉体瘤等引起。颈、椎动脉的狭窄或闭塞导致大脑的缺血缺氧，而大脑是人体的指挥中枢和司令部，耗氧量极大，对缺血缺氧的损害极为敏感。脑缺血的临床表现是多种多样的，在早期，患者可以没有任何不适，常常是在体检时才发现的。缺血程度加重后，患者会出现脑短暂缺血性发作（TIA），如缺血发生在颈动脉系统，则表现为突发的肢体无力或瘫痪、感觉障碍、失语、单眼短暂失明，一般没有意识障碍；如果缺血发生于椎动脉系统，则表现为眩晕、复视、步态不稳，有时出现耳鸣、听力障碍、吞咽困难等。这些症状持续时间极短，只几分钟到数小时，且不留后遗症，但可反复发作。缺血进一步加重后，患者会出现可逆性缺血性神经功能障碍（RIND），其症状与TIA相同，但持续时间超过24小时。最严重的缺血则导致完全性卒中（CS），即脑梗死，此时患者脑组织中出现明显梗死灶，神经功能障碍长期不能恢复，最终致残或致死。

中风的治疗目前仍非常困难，多数患者在挽救回生命后仍留有残疾，因此，中风贵在预防。缺血的大脑就象一棵濒于枯死的树，及时的浇水能使它获得新生，而一旦枯死，则再多的努力也无济于事。所以，通过早期及时的手术恢复大脑的正常血供是预防中风的关键，无论患者处于无症状阶段还是TIA、RIND阶段，因为此时脑组织病变都是可逆性的，手术可以完全康复。即使是已经发生过脑梗死的患者，只要全身状况允许，也应进行手术，以预防再次中风的发生，改善生活质量。

目前，手术方法主要有：①颈动脉内膜切除术，手术将狭窄部位的血栓、粥样硬化斑块连同动脉内膜一起切除，使狭窄的动脉管腔恢复致正常的口径；②颈部血管搭桥手术，根据不同的病变部位可以进行颈动脉-颈动脉搭桥、锁骨下动脉-椎动脉搭桥、锁骨下动脉-颈动脉搭桥等等；③颅外-颅内动脉旁路；④腔内球囊动脉扩张支架成形术。颈部动脉的重建手术并不很复杂，只要作好术中脑缺血的预防，都是比较安全的。在西方国家，颈动脉内膜切除等手术已经是治疗颈动脉狭窄等病变的常规方法；泸州医学院附属医院血管外科作为四川省医学重点学科已经率先开展此类手术，实践证明，手术预防中风有明显的疗效。