10月31日，国务院办公厅印发《关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施》的通知，提出强化生育服务支持，加强生育医疗费用保障，指导各地将适宜的分娩镇痛以及辅助生殖技术项目纳入医保报销范围。今年以来，国家医保局持续指导各地将适宜的辅助生殖技术纳入医保报销范围。截至10月30日，已有北京、广西、内蒙古、甘肃、新疆、山东、上海、浙江、江西、青海、吉林、江苏、河北、安徽、海南、福建、河南、陕西、西藏、湖北、山西、湖南、广东、云南、宁夏、四川、重庆共27个省市区及新疆生产建设兵团发文将辅助生殖技术纳入医保报销范围，其他4个省份正在加快推进相关工作。其中，辽宁曾在去年5月出台相关的文件，后因“需要进一步研究论证配套的待遇政策”而撤回，黑龙江、贵州、天津等三省市均已公布相关的征求意见稿，完成了向社会公开征求意见的工作。
在辅助生殖技术纳入医保即将实现全国覆盖之际，笔者认为，应正视可能面临的困难，思考破解策略，以期政策更好落地。
医保基金可能承压：辅助生殖技术较高的费用可能给医保基金带来沉重压力。我国不孕不育群体较大，辅助生殖本身所需治疗费用较高、治疗周期较长。例如：促排卵每周期费用约3000元；人工授精每周期费用5000元左右；而试管婴儿一二三代技术则从3万～10万元不等，且无法保证的成功率让治疗的周期大大增加。目前我国医保仍是以满足基本医疗需求服务为主。该类技术纳入医保后患者自付费用大幅下滑，对医保基金的稳定带来一定考验。
技术供应水平与需求不对等：近年来，我国已经步入高不孕不育率国家行列，有约960万对不孕不育夫妇辅助生殖服务需求，规模极大。然而，能够提供完备的辅助生殖技术的医院数量有限。因其涉及医学、社会、伦理、法律等诸多问题，属于限制型应用技术，对机构资质、人员、场地设备要求也尤为严格。许多基层医院要达到审批标准十分困难。我国各地区辅助生殖技术服务能力差距较大，资源分布不均。同时，辅助生殖资源对进口的依赖性也很强，随着辅助生殖技术在各省纳入医保，相关资源的需求量激增，如何填补供需缺口，提供安全稳定的技术服务问题迫切需要得到解决。
细化的报销政策与患者个体差异需求还有矛盾：当前已将辅助生殖技术纳入医保的省份大多细化了基金支付范围和医保待遇支付政策，有的对某项技术限门诊且统筹基金支付和支付次数。事实上，根据患者的个体体质、年龄等差异，治疗所需的程序和费用也大不相同。如果不能充分考虑差异性，统筹管理医保基金的分配使用，性价比就会大打折扣，也无法惠及每个参保人员。
同时，需求增长后扩容的市场也急需规范和维护秩序，避免出现未获批准机构擅自开展辅助生殖服务；技术、人员管理、资质、场地、设备等要求放松甚至不合规；相关药品器械漫天要价；假借辅助生殖服务套取医保基金等乱象。只有出台强有力的监管政策和措施，才能确保辅助生殖服务的安全性和可靠性，提高医保资金使用效率，真正满足群众的需求。
首先，鼓励发展，平衡供需，释放辅助生殖市场潜力。我国辅助生殖供给端还远远未达到饱和，市场潜力巨大。目前针对辅助生殖技术覆盖率可及性不高、资源分布不均、供给依赖进口等问题，政府可通过政策激励市场扩容，鼓励相关企业发展创新，适当引进资本介入。
近年来，辅助生殖行业站在了风口上，有不少新企业进入市场。然而，行业整体发展较散乱，无法解决痛点问题。并且由于技术的不成熟导致成功率无法保证，造成患者较长且反复的治疗周期。
对此，一方面应当加强技术创新与升级，鼓励相关科研的推进，努力提高安全性与成功率，更好地为群众提供优质服务；另一方面应当适当推行优惠政策，让更多实力雄厚、资质过关的企业进入市场，同时严格市场准入，提高行业发展质量，扩大供给端。不能忽略中下游的平台管理和服务提供的建设管理，应当对全行业进行科学统筹规划和宏观调控，重点关注偏远地区、不发达地区现状，扶植其市场发展，实现资源在地域间的均衡合理配置。
其次，看到差异，划定范围，合理制定报销规则。部分不孕不育患者只需要进行常规治疗，与试管婴儿等技术相比所需费用较低；试管婴儿技术一二三代费用也相差甚多；部分患者一个治疗周期内即可成功，部分可能失败多次。面对这些情况，可以根据患者年龄、遗传病史、治疗次数等状况的不同规定不同的报销数额。
例如，年龄低于35岁的夫妇逐级降低报销比例；有基因缺陷和遗传病史的患者考虑基因检测等费用以及其特殊治疗方案等特殊支出；对于部分自愿选择方案导致治疗费用较高或治疗次数过多的患者，应当划定一次报销数额上限和报销次数上限；对于夫妇一方为独生子女或其他家庭特殊状况的情形也应予以考虑。
再则，加强管理，提高标准，确立法规，严格监管。辅助生殖纳入医保后供需两侧的极速增长也会伴随一些问题和乱象，只有制定完善合理的监管法规，才能提高行业规范性。
严格贯彻实施准入制，规范门槛，促进有序发展。依据《人类辅助生殖技术规范》等相关法规，医疗机构的技术、人员管理、资质、场地、设备，以及管理水平给予准入资格，避免部分资质不够、能力不足的机构浑水摸鱼进入市场，更不容许未获批准机构违规造假。要通过宣传教育，使患者学会辨别、识别机构资质。
对于已进入市场提供服务的机构，也不能放松对技术、价格、资金等方面的监管，要按照规范有序、公开透明、公正廉洁的原则定期检查机构的人员、场地、技术，确保其符合要求，具有安全可靠性；加强对药品器械的价格监控，严禁私自提价；也要监督管理医保基金使用情况，避免出现造假套取资金、低效浪费使用等现象，建立动态退出机制，避免无序发展。
此外，辅助生殖技术涉及社会伦理规范问题，更要完善此方面监管，避免出现各类违法违规、违背伦理道德的乱象，要严格管理、严禁滥用，通过立法等手段建立全方位监督约束机制。有了完善的法规和监管体系做支撑，辅助生殖纳入医保才能减少后顾之忧，发展更加顺利。
编辑：陈丽娜
来源：《医药经济报》2024年第84期
