JCO：血液恶性肿瘤移植治疗，骨髓移植vs外周血移植

导语：骨髓移植和外周血移植适用于移植，但不同模式的治疗结果不同。

来源：梅斯医学

正HLA单倍型相合造血干细胞移植(human leukocyte antigen-haploidentical hematopoietic stem cell transplantation,HLA-haplo HSCT)是大多数血液病患者可选择的一种移植方式，能够节约寻找供者的时间和花费。二十多年以来，多种单倍型相合移植方式，包括保留或去除T细胞的单倍型移植显示出了较好的预后。为了预防移植抗宿主病(GVHD)，大剂量移植后环磷酰胺(PTCy)已经改善了半相合造血干细胞(HAPLO)移植(SCT)后的结局。使用移植后环磷酰胺的保留T细胞的HLA半相合供体造血干细胞移植最初在骨髓（BM）中被描述。随着外周血（PB）移植的增加，研究人员比较了PB和BM移植后的移植结果。

在美国，2009-2014年间接受血液移植的681例血液恶性肿瘤患者被纳入该研究，这些患者曾接受骨髓移植（n＝481）或外周血移植（n＝190）。建立了Cox回归模型，通过移植类型、患者适应情况、疾病和移植特征来检查移植结果的差异。

研究发现，骨髓移植和外周血移植后造血功能恢复情况相似（28天内中性粒细胞水平恢复，88% vs 93%，p＝0.07；100天内血小板水平恢复，88% vs 85%，p＝0.33）。2-4级急性（危险比为0.45，p＜0.001）和慢性（HR，0.35，p＜0.001）的移植抗宿主病风险在骨髓移植中相比外周血移植较低。移植后的总存活率无显著差异（HR，0.99，p＝0.98），移植后2年的存活率分别为54%和57%。非复发型死亡率风险无显著差异（HR，0.92；P =0.74），但骨髓移植后的复发型死亡风险风险较高（HR，1.49；P =0.009）。进一步的研究证实，骨髓移植后复发风险较高，仅限于白血病患者（HR，1.73，P =0.002），而非淋巴瘤患者（HR，0.87，P =0.64）。

骨髓移植和外周血移植适用于移植，但不同模式的治疗结果不同。虽然，这是最全面的比较，但这些发现必须在前瞻性、随机对照研究中得到充分的验证。

原始出处：

Bashey A, Zhang MJ,et al.Mobilized Peripheral Blood Stem Cells Versus Unstimulated Bone Marrow As a Graft Source for T-Cell-Replete Haploidentical Donor Transplantation Using Post-Transplant Cyclophosphamide.J Clin Oncol. 2017 Jun 23:JCO2017728428. doi: 10.1200/JCO.2017.72.8428.

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