进展为D期心力衰竭的发生率及其危险因素

　　近期发表的一项最新研究观察了门诊C期心力衰竭（HF）患者进展为D期HF的进展率并探讨了其危险因素。

　　研究连续入选2012年1月1日~2012年3月31日964例（年龄≥18岁）的门诊心力衰竭射血分数（HFrEF）降低（EF≤40％）患者，对其进行至少3年的随访，评估随访3年间D期HF的进展率及竞争死亡率。受试患者平均年龄为（62±15）岁，白种人、黑人及女性比例分别为47%、46%和35%，平均左心室射血分数为28%，47%伴有缺血性心脏病，49%NYHA分级为I~II级，51%NYHA分级为III~IV级；β受体阻滞剂、血管紧张素调节剂、醛固酮拮抗剂的应用率分别为90%、72%和28%。

　　中位随访3.0年发现，共计112例患者进展为D期HF，116例患者在进展为D期HF前死亡。校正竞争死亡率后，随访3年间进展为HF的发生率为12.2%（95%CI：10.2%~14.6%），年发生率为4.5%（95%CI：3.8%~5.5%）；随访3年间进展为D期HF前的竞争死亡率为12.9%，年死亡率为4.7%。随访3年时，共计有25.1%（22.2%~28.1%）的患者进展为D期HF或死亡，年发生率为9.2%（95%CI：8.1%~10.5%）。进一步分析显示，与白种人相比，黑人患者的年进展率更高（6.3% vs. 2.7%，P<0.001）；与伴有缺血性心脏病者相比，不伴有缺血性心脏病者的年进展率更高（6.1% vs. 2.9%，P<0.001）；与NYHAI~II级者相比，NYHAIII~IV级者的进展率更高（7.5% vs. 1.9%，P<0.001）；不同性别患者的进展率无差异（男性/女性：4.7% vs. 4.2%，P=0.53）。

　　此外，研究发现，射血分数及血压较低、肝肾功能障碍及慢性肺疾病也是患者进展为D期HF的预测因素。另外，竞争死亡率的独立预测因素则包括老龄、NYHA分级较差、高血压病史、心房颤动、血钠、血肌酐，性别、种族、是否伴有缺血性心脏病对竞争死亡率无预测价值，血管紧张素调节剂及β受体阻滞剂的应用则可降低上述死亡率。需强调的是，研究期间，1/8的门诊C期HFrEF患者进展为D期，另有1/8死亡；其中，50%患者在进展为D期HF前死亡。

　　上述结果提示，该研究队列中C期HFrEF患者每年有4.5%进展为D期，尤以黑人、不伴有缺血性心脏病的患者进展率更高。据此保守估计，美国每年将有10万例HFrEF患者进展为D期HF。此外，研究发现HF进展与死亡的危险因素有所不同。因此，临床实践中管理HF既要降低其进展风险又要降低其死亡风险。