肺CT也会装酷：如何从CT上看出肺癌的病理类型？

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肺CT别装酷，我一定能识破你！

在有些情况下，肺CT可以几乎确定肺癌，并且，还可以很准确地判断出肺癌的病理类型。当然，不可能是100%，但是有些时候，可以达到70%~80%以上的准确率，甚至接近100%。如何用肺CT装酷？LOOK！

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先来说说肺癌的CT特征。癌，乃魔鬼，张牙舞爪的魔鬼，甚至是吸血鬼。所以，肺癌的CT特征就是不规则的肿块，有毛刺、分叶，牵拉胸膜引起胸膜凹陷，烂糟糟的空洞，吸血鬼征：血管向肿块聚拢，以供肿瘤吸血。

主要参考文献：

1.中华影像医学--呼吸系统卷

2.潘纪戌, 张国桢, 蔡祖龙. 胸部CT鉴别诊断学-第2版[M].

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Ready？Go！

这么多征象一起存在，肺癌妥妥的，接近100%

典型肺癌

看吧，肺癌就是不规矩

看吧，肺癌就是乱七八糟

肺癌： 吸血鬼特征

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下面开始装酷！

这是什么？

答曰：几乎是鳞癌。

为什么？

因为：鳞癌最容易烂掉！鳞癌天生的烂！乱七八糟的空洞，肿瘤内液化坏死，等等，大部分是鳞癌！

肿块 + 液化坏死 ≈ 鳞癌 。

肺门肿块，肿块侵入支气管，鳞癌。假如出现阻塞性肺炎，更支持鳞癌。

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下面这个是什么？

首先，磨玻璃影，很可能是癌；假如里面有高密度的实性成分，则更可能是癌，并且，接近100%是腺癌。

假如病理科报道：鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化，再看看片子，不要冲动。

上图乍一看，像肺炎。但是肺炎支气管分布很流畅，像树枝，但是这个患者支气管夹角增大，不流畅，提示肺炎型肺癌，并且，大部分是腺癌。

上图是什么？

接着看另一个层面。

弥漫小叶间隔增厚，肿块，很多是肺癌。哪种肺癌？很多是肺腺癌。这就是肺腺癌引起的癌性淋巴管炎。

肿块，结节，在肺部外周，毛刺，分叶，胸膜牵拉，几乎是肺癌，并且，大部分是腺癌，准确性接近90%。

细支气管进入肿块，几乎是腺癌。

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这是什么？

肿块，肺门增大，淋巴结肿大，并且，肿块和淋巴结互相融合，几乎是肺癌，大多数是小细胞肺癌。

小细胞肺癌为什么不做手术，不是绝对不做手术，而是小子跑得快，等你发现这个小鬼的时候，他已经到处转移了，晚期了。

小细胞肺癌，转移最快！

肿块包绕肺动脉干，肺动脉干变细，纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，这种贪得无厌的肿瘤，几乎都是小细胞肺癌。假如病理科报道：鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化，再看看片子，不要冲动。

纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，几乎都是可恶的小细胞肺癌。