文|杨志英 菠萝
最近有读者问到了“
肝脏血管瘤
”的问题。
确实，随着体检的普及，越来越多人查出了这个问题。应该怎么办呢？
为此，我特意邀请了国内这一领域的顶尖专家，中日友好医院的普外科主任杨志英教授，来给大家介绍这个常见疾病。
杨志英
中日友好医院普外科主任；中国医师协会微无创医学委员会肝胆微创学组主任委员
近年来，体检中被查出肝脏血管瘤的人越来越多。看到报告中出现了“瘤”这个字，很多人感到紧张害怕，担心自己生了非常严重的疾病，其实这是一个认识的误区。
肝脏血管瘤不是恶性癌症，而是肝脏里最常见的良性肿瘤。
肝脏血管瘤的患者非常多，据文献报道，5-7％的人群都有，这样换算的话，中国有高达几千万的携带者。
大家感觉身边查出肝脏血管瘤的人越来越多，一个重要原因是体检的普及率越来越高，仪器越来越灵敏，因此找出了很多无症状的小血管瘤，其特点是
临床无症状，病程长，生长慢，症状轻
。对于这类小肿瘤，通常并不需要激进治疗，而是推荐定期复查。
事实上，只有很少的一部分的肝脏血管瘤需要治疗，绝大多数肝脏血管瘤对健康并没有影响。具体哪些情况需要处理呢？我们一起来看看关于肝脏血管瘤的那些事儿。
什么是肝脏血管瘤？
肝脏血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，在任何年龄段均可发病，
以30-50岁多见，女性多于男性
。尤其是直径>5cm的肝血管瘤中，女性发病率显著高于男性。这很可能和雌激素能促进血管瘤发展有关系。
但大部分肝脏血管瘤体积较小，患者无任何症状，偶然在体检时发现。年龄与发病率有一定的关系，随着年龄的增大，发病率有所增加，到40-60岁时达高峰，随后有所下降。
血管瘤的生长速度也与年龄相关，30-40岁为血管瘤生长速度的最高峰，50岁以后血管瘤生长速度减慢，到了60岁以上，有的甚至会自动消退。
肝脏血管瘤怎么确诊？
目前超声是常用的体检手段，患者的肝脏血管瘤多是由超声检查发现的。但普通超声检查有一定的局限性，有时难以明确病灶性质是否为血管瘤，仍需进一步检查增强的影像学检查，如：增强CT、增强核磁或是造影超声。
经过增强影像学检查确认为肝脏血管瘤后，可以定期通过超声检查，观察病灶的大小变化即可，而不用每次复查都做增强影像。
肝脏血管瘤需要治疗么？怎么治疗最好？
肝脏血管瘤是否需要治疗与其体积大小和临床症状有关，绝大多数肝脏血管瘤体积小且不引起任何症状，因此不需要治疗。
一般5cm以下的肝脏血管瘤很少引起症状，5-10cm的肝脏血管瘤，不同位置可能产生的症状不一样，需视具体情况决定是否需要治疗，而直径在10cm以上的血管瘤，大多数均需要治疗。
血管瘤治疗的重点在于缓解症状，以及控制巨大或者多发性的瘤体破裂出血可能，同时还要充分考虑到不同治疗带来的风险。
对有争议的，包括无临床症状的患者，切勿过度治疗，带来不必要的并发症和副作用。
肝脏血管瘤应该怎么治呢？
目前对肝脏血管瘤还缺乏成熟而严格的诊治标准，即使在医学界，也存在着很多模糊甚至是错误的认识。这导致了多种治疗方法同时存在。
肝脏血管瘤属于良性肿瘤，手术切除（血管瘤切除术）是很有效的方式，也是根治的方法，患者手术切除后预后良好。对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除的巨大血管瘤，也可以考虑肝移植。对于其他的治疗方式：如介入栓塞等，我们建议患者慎重使用。
哪些特殊人群需要单独对待？
刚才说了，通常我们建议血管瘤比较大，或者出现症状的患者治疗。但每个人情况不同，需要单独分析。对于有些特殊人群，选择可能和大众会不同。
比如，对于年龄大于60岁病人，因为血管瘤很可能不再生长或生长较慢，因此是否要需要手术，会更加谨慎。
反之，由于肝血管瘤生长和激素有关，可能在妊娠期增大加快，分娩时可致破裂大出血，因此对青年女性巨大的肝血管瘤，应积极手术切除。
另外，对于从事剧烈运动者，比如拳击手、足球运动员等，由于担心运动冲击造成的肿瘤和血管破损，也可以考虑手术切除。等等。
