麻醉医生必杀技：椎管内穿刺！！！

麻醉医生必杀技

椎管内穿刺

椎管内穿刺术是进行椎管内麻醉的必备技能。根据椎管内麻醉的分类连续硬膜外腔神经阻滞（简称为连硬）、蛛网膜下腔神经阻滞（穿刺部位常在腰椎所以简称为腰麻）、以及前两者的联合应用腰硬联合麻醉，相应地椎管穿刺也分为连硬、腰麻、以及腰硬联合的操作。下面小编以腰硬联合的操作为例向大家科普一下椎管内穿刺术。

无论是连硬、腰麻、还是腰硬联合麻醉，均是通过阻滞脊神经，从而依次顺序阻滞交感神经、感觉神经、运动神经，来达到无痛（阻滞了感觉神经的作用，病人非常满意）、腹部及下肢肌肉松弛（阻滞了运动神经的作用，手术医生非常满意）。但是要想阻滞感觉和运动神经，就必先阻滞交感神经，结果带来的麻烦就是病人的血压和心律会下降，因此麻醉医生变得非常谨慎。为了防止血压下降会在实施椎管内穿刺前预防性地适量补液500-1000ml。小编禁不住想说：你看，麻醉医生把好处留给了患者和手术医生，把麻烦留给了自己！

一般穿刺体位可取侧卧位或是座位，但以侧卧位最为常见。如下图摆体位：取左侧或是右侧卧位，两手抱膝，大腿尽量贴近腹部；头尽量向胸部屈曲；从而使腰背部向后方弓成弧形，以便使棘突间隙张开，方便穿刺。

一般椎管内麻醉应用于腹部及下肢手术，所以穿刺部位选择在腰部的椎间隙，常选择腰2-3或是腰3-4椎间隙。如上图定位穿刺点：取两侧髂嵴（在腰部摸到的盆骨最高点）的最高点做连线与脊椎相交处即为第4腰椎或是腰3-4椎间隙。

（1）消毒： 打开无菌包腰硬联合穿刺包，清点物品、消毒、铺无菌洞巾，并暴露穿刺部位。

（2）硬膜外穿刺： 用左手拇指、示指固定穿刺点皮肤，将硬膜外穿刺针定位在棘突间隙中点、与患者皮肤垂直，缓慢刺入；穿刺针依次穿刺经过皮肤、皮下脂肪、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、最后到达硬膜外腔。当硬膜外穿刺针刺入棘间韧带、黄韧带时，去掉穿刺针的针芯，在针尾接上带有（含气泡）生理盐水的注射器，轻推注射器的活塞，有阻力且气泡出现压缩，说明穿刺针此时仍在肌肉组织，没有到达硬膜外腔。小心地推进穿刺针直至有突破感，感觉阻力消失，同时推 注射器活塞感觉阻力消失，提示穿刺针此时已经进入硬膜外腔。

（3） 腰麻穿刺： 撤去注射器，从中空的硬膜外穿刺针缓慢置入腰麻针（俗称针套针）；当感觉到阻力并刺入有突破感时，说明腰麻针已经达到了蛛网膜下腔。

（4）置硬膜外导管： 从中空的硬膜外穿刺针缓慢置入硬膜外导管，硬膜外腔留置导管长度约4cm左右，导管末端接注射器，穿刺部位覆盖无菌贴，即硬膜外穿刺操作完成；当腰麻阻滞效果不佳时，给以通过硬膜外导管给局麻药，来达到满意的阻滞效果，此时则硬膜外麻醉完成。