【医学影像每日一例】骨肌病变

此病例来源于

Our appreciation is extended to Dr. LaurenLadd, Indiana University Department of Radiology, for contributing this case.

【病史】 女性，疼痛。

问题 1. 最明显的异常位于？

A. 皮肤

B. 血管（如 AVM ）

C. 股骨

D. 关节间隙 / 囊

E. 臀肌

此 2 图为数年前 X 线片。

2. 右侧髋关节囊膨胀。

A. 正确

B. 错误

3. 关节间隙曾狭窄并骨赘形成。

A. 正确

B. 错误

MR 片

4. 请选择正确诊断：

A. 滑膜肉瘤

B.滑 膜骨软骨瘤病

C. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎

D. 树枝状脂肪瘤

E. 感染性肉芽肿性疾病

【答案】 1.D 2.A 3.A 4.B

【影像学表现】

• 右髋关节囊膨胀，内见钙化，关节间隙狭窄并骨赘和软骨下硬化。

• 右髋关节见一较大分叶状等 T1 长 T2 近关节肿块，蔓延到髂腰肌囊，内含数个小低信号结节，符合滑膜增生并关节多发化生的游离体。

【诊断】 髋关节滑膜骨软骨瘤病 ( 继发性骨关节炎 )

Synovialosteochondromatosis of the hip (with secondary osteoarthritis)

考虑到正常解剖变异，髋关节滑膜与髂腰肌囊交通，近关节的髂腰肌囊受累的表现可能为滑膜增生和关节游离体直接蔓延所致。

【讨论】

什么是滑膜骨软骨瘤病 ?

• 滑膜骨软骨瘤病是一种比较常见的疾病，为滑膜的良性增生和化生，产生多个关节游离体。关节游离体开始为滑膜软骨沉着，然后特征性钙化（ 75% ）并进入关节。

• 最常受影响的关节 : 膝 > 肘 > 髋 > 肩。

• M:F = 2:1 ，多见于 20 - 40 岁。

• 认识到关节间隙与滑液的交通非常重要，钙化的游离体可沿着与关节间隙交通的滑液囊走形，如膝关节的髌上囊和 Bakers 囊肿，肩关节的肩胛下囊与肱二头肌腱鞘，髋关节与髂腰肌囊。

• 典型表现 : 关节疼痛，水肿和 / 或受累关节活动受限。

• 治疗和预后 : 滑膜全切术； 25% 术后复发。

【影像学表现】

XR:

• 特征性 : 多发关节内的钙化结节 ( 大小通常类似 ) 。

• 相关表现 :+ / - 关节积液 , 边缘侵蚀。

• 30% 不会钙化，只有相关表现。

• 晚期继发性骨关节炎的表现。

MR:

• 表现取决于滑膜增生的程度和有 / 无游离体钙化。

• 滑膜增生 : 波浪样分叶状滑膜并信号延长。