为你的家人，请远离猝死的可能

谈到生死，让人无比沉重。

尤其是年轻同行的猝死，隔三岔五见于报端。比如，近日，在年仅 26 岁的麻醉科医生身上发生的不幸。

记得三年前，刚博士毕业，还在规培轮转，适逢国青申报，2 月底，白天临床上昏头转向，晚上标书码到凌晨 3 点，就这样干了 2 周，直至开始出现胸闷、心悸，一度怀疑自己得了冠心病。

长期间透支熬夜，试过了，我不想试第二次了。对于会不会猝死，我也是有担心过的。

因为近日的新闻，我将自己最近读到的 主流心血管杂志关于猝死的内容，重新整理了一下，委托丁香园发布，希望能让在临床一线奋斗的各位，有一个警惕，尽量保护自己，远离猝死的可能。

当扩展搜索范围，就会发现，这样的大型流行病学研究不少，其中比较重量级的文章，有近 20 篇，但主要来自于 欧美国家 ^[1] 。

研究发现，在众多猝死原因中，心源性猝死（Sudden cardiac death，SCD）最为主要，比例可占总数 的 50% ^[7，8] 。

而具体的病因包括：心肌病、冠状动脉异常、心律失常综合征（离子通道病）、结构性先天性心脏病、心肌炎 等 ^[1] 。其中，以肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）最为常见。

肥厚型心肌病表现为心室壁不对称性肥厚，以青壮年多见，部分患者有高猝死风险，尤其易发生于运动时。例如，跑马拉松期间出现的猝死，有相当部分与肥厚型心肌病相关。

图 1 SCD 的病因学研究

除心源性猝死外，年轻人猝死的病因还包括癫痫（23.8%）、脑出血（23.8%）、支气管哮喘（16.1%）、肺栓塞（12.5%）、败血症（8.9%）、糖尿病相关并发症（4.2%）、及其他 （10.7%） ^[7] 。

如果你检索关于「过劳死」的文章，会发现，「过劳死」似乎并不在主流研究的关注范畴。

一方面，可能是因为「过劳」其实在科学研究中，难以定性，什么算是「过」？「劳动」的分类和强度又应该如何计算？另一方面，「过劳」最终只能成为疾病发作的诱因而非直接导致死亡的损伤。

还有一个原因，可能是亚洲和欧美社会工作模式的不同造成的。

以 2011 年经合组织（OECD）的数据来看，具有工匠精神的德国人每周工作的平均时间为 26.3 小时，每天不到 6 小时。

而根据丁香园 2014 年对 2,402 名医生每周工作时间的调查显示，约 70% 的中国医生每周工作时间超过 50 小时，接近一般德国人的两倍。

不仅中国，关于劳动强度和死亡的研究数据，主要来自亚洲（日本、韩国、中国），这类研究主要还是以研究「劳动」「心脑血管事件」和「死亡」三者的研究为主 ^[9-11] 。

从下图中可见，猝死的原因以心脑血管死亡为主（61.1%）。对于 20～59 岁的人群，估算约 1/3 的心脑血管死亡与过度劳累相关，而约 5% 心脑血管死亡直接由过度劳累所致 ^[10] 。

近期发表于 Public health 杂志的一篇 文章 ^[11] 总结了 2013～2015 年中国医生猝死的情况，结果既沉重，又讽刺：冲锋在医疗卫生前线的我们，自身的健康问题反而成了公共卫生问题。

研究发现，猝死排名前三的科室依次为麻醉科、整形科、心血管科。而猝死的原因，应该考虑与长期、长时间、高强度的工作，以及较大的精神压力相关。

据不完全统计，13～15 年间，有 16 位 30～39 岁的医生发生猝死，该年龄段猝死发生率最高，而他们可能刚成为科室的中坚力量，小孩还在上幼儿园；而对于 20～29 岁的年龄段，亦有 3 位医生，刚刚毕业进入临床，规培还没结束，生命已经终止；悲伤的是，于 2017.06.28，同样的不幸，再次发生。

猝死前是否有病史

看似健康的年轻人，是否会猝死？

研究发现 ^[12] ，仅 1/3 的年轻人在猝死前有相关病史 （肥厚型心肌病、冠脉病变、癫痫等等），而 2/3 猝死的年轻人，没有相关的疾病病史，即 2/3 的猝死发生于看似健康的人。

猝死前是否有先兆

既然大部分年轻人猝死前没有病史，那么有无预兆呢？如果有，是不是可以提前干预。

在「健康」（无病史）而发生心源性猝死的年轻人中，约有 25～50% 有先兆 症状 ^[1] ，常见为晕厥或抽搐，如果这些症状发生于运动中，对心源性猝死的预测价值就更大。而其它前驱症状包括：心悸、胸痛、黑矇等。

部分「过劳死」的患者也是有先兆症 状的 ^[9] ，出现以下症状各位务必要提高警惕，切不可有侥幸心理：

包括：容易疲惫、健忘、颈部肩部紧缩感、头痛、肌肉痛、胸闷、注意力难以集中、情绪低落、失眠、自杀倾向。

出现以上症状提示超负荷的工作已经带来猝死的风险，应该立即停下来，调整自己的身体及心态。

有先兆症状，然后提前干预固然还是好的，但其实不少患者猝死前没有先兆。这也体现了「猝」死，有时候真的猝不及防。