突破降脂治疗瓶颈，武大团队破解重要药物抵抗机制

学术经纬 · 公众号 · 医学 · 2025-03-18 10:12

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▎药明康德内容团队编辑（来源：武汉大学）

中国心血管疾病患者超过3亿，其死亡人数占据总死亡人数的近50%。低密度脂蛋白（LDL）胆固醇是诱发心血管疾病的主要风险因素，统计发现每增加1mg/dL的LDL胆固醇，冠心病的发病率增加大约1%，当前的临床指南以及心血管疾病的治疗药物几乎全部以降LDL胆固醇为首要目标。

20世纪七八十年代，美国西南医学中心Michael Brown 和Joseph Goldstein教授通过研究家族性高胆固醇血症发现LDL受体（LDLR），提出囊泡内吞与循环模型，揭示了细胞如何通过LDL受体高效摄取LDL，成为物质跨膜运输研究的范例，这一发现也荣获1985年诺贝尔生理学或医学奖，并直接推动他汀类降血脂药物的临床转化。LDL受体的半衰期很长，一生中能够循环上百次。上述模型清晰解释了LDL受体如何进入细胞，但是进入细胞内的LDL受体如何返回细胞表面尚不清楚。

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PCSK9是肝脏分泌因子，人类遗传学研究发现其功能失活突变显著降低血清胆固醇水平，降低冠心病发病率80%以上，且PCSK9基因缺失个体身体健康。王琰课题组在前期研究中发现PCSK9与肝脏细胞表面LDL受体直接结合，促进其至溶酶体降解，且不依赖所有已知蛋白降解通路。PCSK9如何调节LDL受体的降解以调节血脂水平长期困扰领域同行。同时，随着PCSK9药物在临床中的大量使用，其药物抵抗问题逐渐显露，而背后的分子基础完全未知。

近期，武汉大学生命科学学院、泰康生命医学中心王琰课题组在 Circulation 发表题为“ PCSK9 promotes LDLR degradation by preventing SNX17-mediated LDLR recycling ”的研究论文， 阐明了PCSK9促进LDL受体降解的作用机制，揭示了PCSK9药物抵抗的发生基础。

该研究发现，内吞体的酸性pH值诱导LDLR胞外区段发生构象折叠，进而招募SNX17与其胞内区段“NPxY”功能区结合，发生主动分选与循环。肝脏SNX17的基因缺失导致LDLR在内吞体中滞留，随着内吞体的酸化与成熟，最终被溶酶体降解。

PCSK9通过与LDLR胞外区段的直接结合阻断酸性pH诱导的LDLR构象变化，阻断LDLR与SNX17的结合，导致LDLR与PCSK9复合体在内吞体中滞留，并最终被溶酶体降解。任何影响LDLR构象变化的突变体均对PCSK9及其抑制剂产生抵抗，并在PCSK9药物抵抗病人中发现新的该类型突变。

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LDLR是机体清除LDL的最主要方式，这一成果不仅对理解胆固醇代谢平衡具有重要生理意义，也将为PCSK9药物抵抗与精准用药提供临床指导。泛素化-蛋白酶体、自噬-溶酶体等已知蛋白降解通路往往需要对目标蛋白进行标记，或借助特定识别受体进行分选， 该研究发现PCSK9仅通过影响LDLR构象变化即可决定其命运，提出膜蛋白降解调控新方式。

人类基因组编码一千余种I型膜蛋白，大部分会发生内吞与循环，并伴随pH诱导的构象变化，这一新的调控方式对理解其它I型膜蛋白的降解调控将具有重要借鉴意义。

武汉大学生命科学学院博士生官阳阳、刘小民、中南医院心外科医生杨泽天为论文共同第一作者，王琰教授为通讯作者。武汉大学生命科学学院宋保亮院士、刘勇教授、罗婕教授、首都师范大学潘晓伟教授、香港科技大学郭玉松教授、南方科技大学饶枫教授为本研究提供重要帮助。该课题受到国家自然科学基金委、科技部、武汉大学的经费与科研平台支持。

原始论文：

[1] PCSK9 Promotes LDLR Degradation by Preventing SNX17-Mediated LDLR Recycling. Circulation (2025). https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.072336

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