导读：对称的事物总能给人以平衡与和谐的美感。临床偶遇双侧对称性病变之丘脑，鉴别诊断知多少？今天就跟大家分享一下丘脑病变的对称之美。
丘脑是位于第三脑室两侧的一对深灰质结构，具有不同功能的多个核团，主要调节意识，睡眠和警觉。因此，丘脑的病变，特别是双侧丘脑同时受累时通常会导致情绪、行为及意识水平的变化。颅脑MRI或CT观察到双侧丘脑对称性病变时，需考虑遗传代谢性疾病（H，M）、血管闭塞（S）、感染（I）及肿瘤疾病（N）的可能，即“Midnights”中的“Hi，MSN”(请原谅我的天马行空，哈哈)。
其中，各类病变往往具有特征性的影像特点，有助于我们缩小鉴别诊断范围。如Fahr病的钙化，法布里病的T1高信，缺血性病变的弥散受限。再如，某些疾病倾向于影响丘脑的特定部分：如Wernicke 脑病丘脑内侧受累；Leigh病和CJD影响丘脑的中后部；法布里病和CJD影响丘脑枕；Wilson病丘脑腹外侧受累；Percheron动脉梗死影响丘脑旁正中部。在双侧丘脑胶质瘤、某些病毒感染、深静脉血栓形成中则可以看到整个丘脑受累。
脑内其他部位的异常也有助于鉴别诊断：白质（Leigh病）；基底节（Fahr病，Wilson病，Leigh病，CJD，病毒感染）；皮层（CJD）；脑干（Wernicke脑病，渗透性髓鞘溶解综合征，Wilson病，Leigh病，Percheron动脉闭塞，基底动脉尖综合征）。
下面通过几个小病例，进入今天的正题（说是几个小病例，其实有13个。因为秉着一个都不能少的原则，总不好落下哪一个~~~^_^~~~）。
25岁女性，因减肥行胃袖状切除术后1个月出现恶心和反复呕吐，之后病情进展，出现轻度意识模糊、吞咽困难、共济失调、眩晕、复视和视力下降。住院期间，迅速出现四肢瘫、面瘫、水平眼震，意识障碍加重。T2 Flair示双侧丘脑室旁区对称性高信号，中脑导水管周围高信号改变；化验示维生素B1水平15.9ng / ml（20-100ng / ml）。给予补充维生素B1治疗一个月后，患者意识恢复，遗留共济失调和认知障碍。MRI在两周后恢复正常。
图1
58岁女性，因卵巢癌应用新辅助化疗两个周期后出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐。入院后由于过快纠正低钠血症出现定向不能、构音障碍及共济失调。颅脑MRI：(A)轴位FLAIR及(B)DWI示双侧尾状核头、壳核及丘脑对称性高信号，伴高ADC值(C)；(D) 轴位FLAIR示脑桥中央高信号；(E、F) 轴位DWI示脑桥中央弥散受限。
图2
32岁男性，少年发病，此次新发言语不清三周。颅脑MRI：轴位T2加权成像及轴位FLAIR像示双侧丘脑对称性高信号，双侧豆状核少量高信号，中脑背侧高信号。冠状位T2加权成像示双侧丘脑、中脑及脑桥最上部高信号。
图3
57岁女性，表现为发作性非运动诱发性运动障碍，卡马西平治疗有效。CT扫描示双侧白质、基底节、丘脑、小脑高密度影。
图4
38岁男性，因患有希佩尔•林道病（Von Hippel–Lindau disease，VHL病）而行透析治疗，矢状位（a）和轴位(b)T1增强图像示双侧对称性豆状核及丘脑枕高信号。
图5
35岁男性，震颤伴言语不清5年，突然加重5天。神经系统查体：言语断续，双上肢远端可见粗大的震颤。脑脊液乳酸浓度3.26mmol/L。颅脑MRI：（A~D）FLAIR 序列示延髓、脑桥、中脑、丘脑、壳核、尾状核和双侧额叶、顶叶、侧脑室周围白质及两侧外囊均呈高信号；（E、F）MR 波谱成像显示基线伪迹，但仍可见乳酸水平升高（1.3ppm）。
图6
佩什尔动脉（Artery of Percheron）闭塞
青年女性，否认存在脑血管病危险因素，卒中样起病，以神志模糊及言语混乱为首发症状，症状持续。入院急查相关实验室检查排除低血糖、高渗昏迷、酮症酸中毒等，未见异常。头MRI示双侧丘脑急性梗死。
图7
65岁女性，反复发作性意识丧失伴双眼睑下垂2天。头CT示双侧丘脑内侧对称性低密度；头MRI示双侧丘脑、中脑、右颞叶皮质T2高信号。
