总统大人有「心病」
比尔·克林顿，带领美国跨入 21 世纪的总统，也是美国最受欢迎的前任总统之一。其主政 8 年内，在经济、民生等方面都交出了耀眼的答卷。克林顿年轻有为、人格魅力卓越，赢得了许多人的好感，尤其受到美国女性的追捧。
然而，你可知道，人前风光无限的总统大人，也有着困扰自己的「心病」？啥，你说桃色绯闻？No，no，我们今天要说的，是如假包换的心脏疾病——因为外表潇洒健壮的克林顿总统，其实是个「老资格」的冠心病患者。早在 2004 年，58 岁的克林顿就曾因冠心病接受冠脉搭桥手术；2010 年 2 月，64 岁的他再度因突发胸痛住院，并接受了支架置入手术。
克林顿第一次接受搭桥手术时，就有医生预言，总统的冠脉面临再狭窄并接受二次治疗的风险。这并非「料事如神」，而是评估克林顿身上众多冠心病危险因素后的论断。首先，总统大人的饮食习惯实在难以称道：克林顿对高热、高脂的「垃圾」食品情有独钟，曾自述能「两口吃掉一个汉堡」，平时还爱好抽雪茄。克林顿还是个公认的工作狂，身为总统时自不必说，即使在卸任后，也马不停蹄地四处奔波演讲、为妻子助选等。另外，有克林顿身边的人士爆料，看似随和的总统，其实脾气相当暴躁，据说其住院手术的前晚刚和夫人希拉里大吵了一架。
不健康饮食，吸烟，工作负担重，精神压力大，运动量少——日常生活中，这些冠心病危险因素越来越司空见惯，我们的心脏也日益不堪重负。今天，我们就在超声的引导下，看一看总统大人的「心病」到底是怎么回事吧。
超声解读冠心病患者心脏表现
总统大人的心脏「本尊」我们是无缘得见，不过我们有下面这例与克林顿病情相似的冠心病患者（同样先后经历冠脉搭桥和支架置入）。是不是很期待该患者的心脏在 Vscan 掌上超声下的表现呢？马上为你带来。
1.胸骨旁长轴切面
左室长轴切面下，该患者的左心扩大，室间隔明显增厚，升主动脉、主动脉根部内径增宽，主动脉瓣、二尖瓣呈退行性病变。
将心室图像放大，可见心尖部膨出，同时可见室壁运动障碍。
2. 左心室短轴切面
左心室短轴切面下，可见该患者左心室基底部下后壁至前壁心尖部活动减弱，呈被动收缩。
3. 心尖四腔切面
心尖四腔切面下的超声图像同样可见明显的左心室扩大，印证了左室长轴切面下的结论。
使用 Vscan 对患者的左心扩大程度进行定量测量，结果显示：左心室内径为 59 mm，扩大（正常上限约 55 mm），这可能源于患者之前心梗经历导致的左室重构。同时，左心房也呈明显扩大，内径达 47 mm（正常上限约 40 mm）。该切面下，左心室侧壁及室间隔活动尚好。
4. 心尖二腔切面
该切面下可见患者左室下壁、前壁均存在明显室壁运动障碍，呈被动蠕动状，而非主动收缩。这也印证了患者左室曾发生心梗的论断，其前壁近心端和下壁可能均发生过梗死。
总结
冠心病患者往往合并高血压，所以我们在上一期讨论的高血压种种心脏改变也常见于冠心病患者。心肌缺血导致的室壁节段性运动障碍，是超声诊断冠心病的主要依据，但仍需要通过负荷试验等方法确诊；舒张功能异常等也可用于间接诊断。另外，对已确诊的冠心病，超声心动图可提供心脏结构和功能的信息。
生活在这个「最好的时代」是克林顿总统的幸运，心脏搭桥和支架置入成功地延续了总统大人的生命。然而，克林顿的遭遇也警醒我们，在冠心病这个无情杀手面前，众生平等。即使做过心脏搭桥或支架手术，「定时炸弹」仍然可能再次引爆。健康饮食、戒烟限酒、适量运动、心态平和、控制血压等高危因素——这些虽是老生常谈，但对冠心病患者来说，却是真正救命的「金科玉律」——否则，您还是祈祷能够像克林顿总统一样幸运吧。
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