动脉粥样硬化斑块切除装置的分类和作用方式
动脉粥样硬化斑块切除术是通过采用切割、钻孔、刨削、粉碎、激光或研磨等技术手段移除血管内的动脉粥样硬化斑块，以此增进血管壁的顺应性并扩大治疗管腔的一种腔内治疗方式
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。目前，有许多具有独特作用机制以及相对优缺点的外周斑块切除装置可用。根据其作用机制的不同，可将斑块切除术划分为以下几类：
（1）定向斑块切除术（Directional Atherectomy）：利用旋转切割方式进行定向斑块的移除，并且能够精确地针对特定区域的斑块进行操作。目前应用较广泛的有Silverhawk、Turbohawk、Hawkone等。
（2）
激光斑块消融术（Laser Atherectomy）：采用308 nm准分子激光，可去除血栓、硬化斑块及栓塞物质。
（3）
轨道旋磨术（Orbitalr Atherectomy）：采用钻石涂层的头端进行轨道旋转，以此改变斑块形态。
（4）
螺旋斑块切除术（Rotational Atherectomy）：配备螺旋磨头或刀片，对斑块进行修饰或切除，部分装置还具有碎屑抽吸功能。
斑块切除术临床应用系统综述和荟萃分析
截至2024年5月，对已发表的305篇斑块切除术相关文献进行系统综述：
1、早期人体试验器械的论文虽然在1990年代初期有所发表，但这些器械大多数已不再商业化可用。从2000年代初期开始，随着器械技术的发展和成熟，论文发表数量逐渐增加，呈现出明显的学习曲线。特别是2014年到2024年的数据，这段时间的论文数量显著增加，反映了当代临床实践和当前可用器械的研究进展，这表明腔内斑块切除术作为一种新兴技术，正在得到越来越多的关注和研究。
2、比较1988～2024年和2014～2024年不同时段的结果可知，随着时间的推移和技术的发展，斑块切除术在通畅率损失、靶病变血运重建和大截肢率方面显示出改善的趋势。但在某些方面（如死亡率和紧急支架植入率）仍需进一步优化。
3、根据2014年～2024年5月期间不同斑块切除术类别的患者数量和12个月通畅率数据：定向斑块切除术不仅在研究数量上占据优势，而且在患者数量上也是最多的，这意味着该技术在当代临床实践中最常用，也更受研究者的关注。
不同类型斑块切除术结果比较荟萃分析
比较2014～2024年所有类型斑块切除术和特定类型斑块切除术的结果，在定向斑块切除术、激光斑块消融术、轨道旋磨术和螺旋斑块切除术的结果之间存在差异，这提示不同类别的斑块切除术应在文献中单独评估。
定向斑块切除术相较于总体，在多个关键指标上显示出更好的治疗效果（在降低TLR、大截肢率、死亡率和紧急支架植入率方面明显优于所有类型的合并结果）。
然而，12个月通畅率无明显差别。激光斑块消融术、轨道旋磨术和螺旋斑块切除术的研究数量相对较少，这可能影响结果的普遍性和可靠性，且定义的异质性可能会限制对这些结果的解释。
总 结
通过对2014年～2024年5月期间发表的文献进行系统综述和荟萃分析，针对不同类别斑块切除术的结果进行了总结：
1、动脉粥样硬化斑块切除术因缺乏支持性数据而受到批评。
2、这项迄今为止最大规模的系统综述和荟萃分析纳入了超过305篇文献，其中涵盖了最高级别的证据，其结果支持将动脉粥样硬化斑块切除术作为PAD腔内治疗流程的一部分。
3、然而，不同类别的器械数据量存在差别，
已发表的证据量最多的是定向斑块切除术。
4、在定向斑块切
除术、激光斑块消融术、轨道旋磨术和螺旋斑块切除术的结果之间也观察到了差异，这提示不同类别斑块切除术应在文献中单独评估。
5、激光斑块消融术和轨道旋磨术的研究数量相对较少，且定义的异质性可能会限制对这些结果的解释。
6、不同地区的病变特征和产品的可用性也可能影响使用决策和结果。
