遇到这些猝死预警心电图，千万警惕！

编辑：L小编

讲者：郑州大学 刘桂芝

来源：医学界心血管频道

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据2015年张澍教授在Europace杂志上公布的数据：我国年心脏猝死（SCD）人数达54.4万。

SCD的病因分布：缺血性心脏病占80%，非缺血性心脏病占15%，离子通道功能异常占5%。

90%的SCD来自心律失常，包括可电击的心脏骤停：室颤（VF）、无脉性室速（pulseless VT）和不可电击的心脏骤停：心脏停搏、无脉电活动。

猝死流行病学新特征的警示：

目前对猝死的认识还十分肤浅，危险分层的作用仍很局限，主要是针对高危患者进行的评估。有些引发猝死的原因和诱因是临时或一过性的，一般方法识别或捕捉均很困难。

要降低猝死率，需寻求方法简单，利于普查，利于一般人群的筛选，如猝死预警心电信号。

与心肌缺血有关的心电图危险信号

1.早期超急性损伤期心肌梗塞

冠状动脉突然堵塞的早期，病人发病的超急性期：发病数分钟~数十分钟。

此时心电图表现非特异，但是病人最危险。

潜在的危险：容易发生恶性心律失常，交感N兴奋；复极离散度增大，易发展为急性心肌梗死。此时是病人最容易发生心律失常和猝死的阶段，心肌梗死院外死亡率占心肌梗死死亡率的70%，非常紧急和危险。

图1

图1患者男性，42岁，胸痛为主诉。患者心电图为窦性心律，最典型的特点是胸前导联ST段直线型抬高和T波的高耸，对应导联ST段压低。因患者有胸痛病史，我们首先想到的对应心电图的诊断是超急性损伤期心肌梗死。

这份心电图并不特异，典型心肌梗死会出现坏死型Q波、损伤型ST段及缺血型T波等诊断较易，但早期超急性损伤期心肌梗塞的T波高耸、ST段直线型抬高在很多情况下都会出现，如遇以下特征需引起注意：

• 患者有胸痛病史

• 有对应导联的ST段压低
  

2.缺血型J波

缺血性J波概念：临床不同病症引发急性心肌缺血事件心电图同时或紧随其后新出现J波、或原有J波振幅增高，时限增宽就叫缺血性J波。

缺血性J波心电图特征如下图：

缺血性J波是猝死预警的典型标志，途中伴随急性心肌缺血出现的J波就是缺血性J波。

上图是患者三导联的动态，J波出现会引起恶性心律失常，患者无症状时心电图正常。当患者发生急性心肌缺血，R波降支呈顿挫，同时伴随ST段抬高，出现早搏、室速，最终患者室颤导致病人去世，说明缺血性J波可预警恶性心律失常发生。

缺血性J波：心电图特征——类型

• 单纯缺血性J波；

• 缺血性J波伴ST段抬高；

• 缺血性J波伴T波电交替。

出现后2种情况较易诊断，出现单纯缺血性J波很容易忽视。

上图，为胸闷无缓解男性患者心电图。窦性心律下P、QRS均正常，但是在Ⅱ、Ⅲ aVF导联看到了J波，因患者还伴有胸闷病史，患者1h后复诊心电图，变化不大。因为J波的出现要求患者继续复查第3分心电图，患者晕倒，心电图出现室颤。

抢救后，冠脉造影后心电图J波基本不见了，ST段也没有弓背，胸前导联T波正常。

3.T波电交替（TWA）

概念：TWA是指在规整心律时，体表心态图，上T波形态、极性或振幅的逐搏交替变化。有毫伏级TWA和微伏级TWA两种。

T波电交替

T波电交替是国际公认的心电不稳定，易导致恶性心律失常和猝死的预警手段。

上图是13岁因经常性晕倒小男孩心电图。T波高尖，右房右室都大，最典型的是有很多室性早搏，室性早搏后的T波非常抖，QT间期非常长，早搏后第三个波仍然倒置，是T波电交替。

4.Niagare(尼加拉瓜)瀑布样T波

这种心电图开口比较宽阔，倒置比较深。

概念和发生机理：心外膜或透壁性心肌缺血，致心外膜复极延缓。

常见原因：脑血管意外、急腹症等，交感神经兴奋性增高，大量的交感胺释放入血过量的儿茶酚胺刺激下丘脑神经节，直接作用于心肌的复极过程造成心肌损伤，心外膜冠状动脉痉挛或透壁性心肌缺血，致心外膜复极延缓。

下图为Niagare瀑布样T波患者心电图：

患者女，61岁，冠心病，支架术前，QT间期非常长，开口比较宽

小结

猝死预警心电信号

1.早期超急性损伤期心肌梗塞，这类心电图不典型，只有ST段抬高T波高耸。

2.缺血性J波，如果病人有胸闷病史，且出血一个小J波，需高度重视。

3.T波电交替，心电不稳定的恶性信号。

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