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肘关节MRI该如何扫描

医学影像沙龙 · 公众号 · 医学 · 2025-01-05 15:00

主要观点总结

本文介绍了肘关节的常规MRI扫描及其注意事项，包括检查前准备、线圈选择、体位、常规扫描方位和序列等。强调了在MRI扫描中应注意的问题，如压脂技术、图像均匀性、伪影干扰等。

关键观点总结

关键观点1: 肘关节结构复杂，易发生损伤，MRI检查对其有重要诊断价值。

MRI多参数、多序列及优异软组织对比度的特点使它在肘关节的影像学评估中具有临床诊断价值。

关键观点2: 检查前准备和线圈选择是关键。

检查前需去除金属异物，选择专用肘关节线圈或柔性线圈，考虑效率和效果，合理选择线圈和体位。

关键观点3: 体位和扫描方位要合理调整。

根据病变特点和被检者舒适性选择合适的体位，常规扫描方位包括矢状面、冠状面和横轴面。

关键观点4: 注意扫描序列和参数的设置。

常规扫描序列包括PD或T2WI压脂序列，T1WI序列等，根据实际需求合理选择，同时注意调整扫描参数以保证图像质量。

正文

来源：磁共振之家

肘关节结构复杂，包含众多的骨骼、软骨、韧带等。肘关节在外力的作用下极易发生损伤，导致其功能障碍。虽然肘关节外伤首选X线和CT检查，但其检查无法很好显示细微解剖结构和肌腱等组织情况，对肘关节的影像评估存在一定的局限性。

MRI多参数、多序列以及优异软组织对比度的特点，在对肘关节的影像学评估中具有重要的临床诊断价值。本期主要介绍肘关节的常规扫描及其注意事项。

检查前准备:

检查前去除受检者身上的金属异物，且无MRI禁忌症。
做好扫描前沟通并签署相关的知情同意书。
仔细查看申请单，询问病史，明确检查目的及临床需求。

线圈：

专用肘关节线圈/柔性线圈/其它线圈。结合实际情况合理选择，在选择线圈时需考虑“效率”和“效果”：

扫描时效性：通道数和单元密度。
线圈的容积：能否包全目标部位。
线圈的贴合性：能否较好的贴合目标部位。

参考：MRI线圈，你使用对了吗？

首选肘部专用线圈或柔性线圈，不宜选择大体积线圈。
使用肘部专用线圈，其操作方便、快捷，能保证标准成像体位扫描；同时可保证图像的均匀性、信噪比和较少的伪影。
但其灵活性不高，不适用于一些特殊的被检者。为了适用性和经济性，大多数医院并未单独配置肘部的专用线圈，而是以实用性更广的柔性线圈为主。
使用柔性线圈时，根据体位合理放置线圈窗口方向（通常为上下），并避免线圈间的重叠。

体位：①摆位时需严格遵循“三中心”原则。②身体与身体/孔壁间用软垫隔开，并注意保护听力。③必要时在病变部位进行标记。

仰卧位，头/足先进，身体与床体保持一致。该体位适用于大孔径，标准体位和体型较小的被检者。

①患侧置于体旁，让受检部位尽量靠近磁场中心。

②尽量保持掌心向上的解剖位，使用软垫将手臂适当抬高，并使用沙袋固定；并避免呼吸运动的传导。

俯卧位，头先进，患侧上肢向前伸置于头顶外上方，尽量伸直。该体位适用于患侧不能置于体旁或体型较大太偏中心的被检者。

①头向健侧倾斜，尽量远离肘关节，掌心向内侧（非必须），被检部位尽量靠近主磁场中心。

②如被检者肘关节不能伸直，可采取肘关节屈曲位，关节呈角135°左右进行扫描。

根据所用线圈和被检者的实际情况进行合理的摆位。何种体位，首先考虑被检者的舒适性。让被检者处于最为舒适的体位状态是顺利完成检查的关键。

对于肘关节不能伸直的被检者，可采取肘关节屈曲位扫描。

注意使用填充物填满组织与线圈间的间隙以减轻磁敏感伪影；同时应注意呼吸伪影的传导。
对于肘关节被固定呈屈曲状态的被检者，可选取与其形态结构相似的线圈进行扫描。
对于用石膏固定的被检者，应注意安全，避免发热灼伤。

定位位置：

肘关节中心。

常规扫描方位：

矢状面、冠状面和横轴面。

常规扫描序列：

矢状面PD或T2WI压脂序列
冠状面PD或T2WI压脂序列
横轴面PD或T2WI压脂序列
矢/冠/横状面T1WI序列，三选一，常选冠状面。

四肢关节的扫描常采用三方位，三对比的“四件套”：正交三个方位的PDWI/T2WI压脂序列，外加一个显示病变最佳方位的T1WI序列。必要时加扫3D各向同性的补充序列，以评估软骨，精细结构。
韧带、软骨类病变以PDWI序列为主；感染、水肿类病变以T2WI序列为主，二者均需兼顾的可选择TE=30-40ms的中间权重。

实现上述权重对比序列可采用2D、3D序列或合成MRI成像技术实现，根据需求合理调整其扫描序列。

下图为《MRI检查技术专家共识》给出的扫描建议：

具体的成像方位和序列参数根据实际的临床需求合理调整。

横轴面：在矢状位和冠状位上定位，在矢状位和冠状位上定位线均平行于关节面。扫描范围从肱骨干骺端至桡骨粗隆，根据病变合理调整扫描范围，需包括整个病变范围。

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添加相应饱和带，可减轻血管搏动及运动伪影。
使用FS抑脂技术需添加局部匀场，可采用部分压脂扫描改善其压脂的均匀性。
相位编码方向为前后，并使用防卷积伪影技术。
推荐参数：FOV:120-160mm，层厚/间距：2.0-3.5mm/≤层厚10%，矩阵≥256*224。

矢状面：在横断位和冠状位上定位，在横断位上定位线垂直于肱骨内外髁连线，在冠状位上调整角度使定位线垂直于关节面或平行于肘关节长骨（肱骨或尺桡骨），根据病变合理调整扫描范围，需包括整个病变范围。

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添加相应饱和带，可减轻血管搏动及运动伪影。
相位编码方向为上下，并使用防卷积伪影技术。
推荐参数：FOV:120-160mm，层厚/间距：2.0-3.5mm/≤层厚10%，矩阵≥256*224。
使用FS抑脂技术需添加局部匀场，可采用部分压脂扫描改善其压脂的均匀性。

冠状位：在横轴位和矢状位上定位，在横轴位上平行于肱骨内外髁连线，在矢状位上调整角度使定位线平行于肘关节长骨（肱骨或尺桡骨），根据病变合理调整扫描范围，需包括整个病变范围。

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添加相应饱和带，可减轻血管搏动及运动伪影。
相位编码方向为上下，并使用防卷积伪影技术。
推荐参数：FOV:120-160mm，层厚/间距：2.0-3.5mm/≤层厚10%，矩阵≥256*224。
使用FS抑脂技术需添加局部匀场，可采用部分压脂扫描改善其压脂的均匀性。

T1WI序列建议采用较大的矩阵扫描，以获得更高的图像分辨率。
T1WI序列是评估软骨、骨髓的重要序列，必要时可加压脂。

肘关节很多时候是较偏中心的扫描，同时其形态结构较为复杂，在实际扫描中应结合多种措施来改善其图像的均匀性。

使用合理的压脂技术。MRI的压脂技术众多：IDEAL/mDixon XD TSE/Dixon_TSE/WFI_FSE→SPECIAL/SPAIR→FatSat/SPIR→STIR。在较偏向中心的扫描中，应选择对磁场依赖性低的序列扫描，以获得均匀的压脂效果。
结合图像滤过和部分压脂技术来改善图像均匀性。

具体的扫描参数，应根据磁场，线圈以及偏磁场中心的程度来进行合理调整，以保证足够的信噪比、分辨率和对比度。

根据磁场，线圈以及偏磁场中心的程度来合理设置参数，如磁场高，线圈单元密度高时，建议其FOV:120mm*120mm，矩阵≥320*256，层厚2-3mm。如磁场较低，线圈单元密度不足时，可适当增加FOV或增大体素进行扫描。
较偏中心扫描时，可增加FOV和扫描体素来保证图像的信噪比；同时应选用对磁场依赖性不高的压脂序列以保证压脂的均匀性。

同时很多时候肘关节为非标准体位的扫描，应使用填充物填满组织与线圈间的间隙以减轻磁敏感伪影。

在使用PDWI序列（常使用实用性强的中间权重）时，回波链不宜过长，回波间隙尽可能短（6-10），以避免细节的模糊效应。

使用30-40msTE值的中间权重，该序列具有信噪比高，解剖细节显示清晰，组织对比丰富，对水敏感，同时对软骨和肌腱诊断价值高等特点。

为了减轻伪影的干扰，相位编码方向避免置于有运动的方向上。如矢状和冠状位中，应保持与主要肌腱和大血管走形一致的上下方向。

相位编码方向避免置于有运动的方向上，如矢状和冠状位中，应保持与主要肌腱和大血管走形一致的上下方向。

附录及参考文献：

MRI多联合成像技术对指导儿童肘关节软骨损伤分级的应用研究[J].影像技术,2022,34(5):9-13,35.DOI:10.3969/j.issn.1001-0270.2022.05.02.

中华医学会影像技术分会,中华医学会放射学分会.MRI检查技术专家共识[J].中华放射学杂志,2016,50(10):724-739.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2016.10.002.

白荣杰,张恒,钱占华,詹惠荔,李亚雄,王崧铭.肘关节肌腱磁共振成像技术及临床应用[J].中华医学杂志,2019,99(45):3558-3563.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.45.006.

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