高血压合理用药指南（第2版）——药物应用推荐

医脉通临床指南 · 公众号 · 医学 · 2017-09-11 18:01

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在第1版《高血压合理用药指南》颁布2年之后，顺应高血压治疗形势的改变，国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组织进行该指南的更新和再版，形成《高血压合理用药指南（第2版）》。新版指南增加了药物治疗的重要循证医学推荐等级，提高了降压药物在不同类型高血压治疗中的力度。

以下主要为该指南中高血压治疗药物的应用推荐内容。

利尿剂应用推荐

所有高血压患者的初始及维持治疗（Ⅰ A）
老年高血压患者（Ⅰ A）
难治性高血压患者（Ⅰ A）
高血压合并心力衰竭（Ⅰ C）
高盐摄入与盐敏感性高血压（Ⅰ C）

钙通道阻滞剂（CCB）应用推荐

推荐用于所有高血压患者作为初始治疗及维持治疗（Ⅰ A）
推荐用于老年单纯收缩期高血压患者以预防心血管事件（Ⅰ A）
推荐用于合并动脉粥样硬化的高血压患者以预防卒中（Ⅰ A）
推荐用于合并左室肥厚的高血压患者以预防心血管事件（Ⅱa B）
推荐用于合并稳定性冠心病的高血压患者（Ⅰ A）

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）应用推荐

高血压患者初始及维持治疗的一线药物（Ⅰ A）
高血压合并左室肥厚（Ⅰ A）
高血压合并心功能不全（Ⅰ B）
高血压合并心房颤动（Ⅱa B）
高血压合并冠心病（Ⅱa B）
高血压合并糖尿病肾病（Ⅰ A）
高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿（Ⅰ A）

高血压及有合并症时ACEI药物治疗推荐

ACEI 可以用于各类高血压患者（除非有禁忌证）（Ⅰ B）
对合并糖尿病、有微量白蛋白尿及蛋白尿或伴有CKD 3期[eGFR＞30 ml（/ min•1.73m ² ）] 的高血压患者优先推荐使用ACEI（Ⅰ A）
对于心脏收缩功能不全的高血压患者，在血压允许的情况下，推荐使用ACEI（Ⅰ A）
对于射血分数保留的心脏舒张功能不全的高血压患者，推荐使用ACEI（Ⅱa C）
ACEI 可用于存在新发或再发心房颤动风险的患者（Ⅱa C）
ACEI ＋ ARB 用于高血压合并CKD 的患者可以带来获益，但是高钾血症等风险高，使用时需注意（Ⅱb A）

β 受体阻滞剂应用推荐

推荐用于高血压患者诊室静息心率＞ 80 次/ 分或24 小时动态心电图平均心率＞ 80 次/ 分（Ⅱa B）
推荐用于高血压合并冠心病患者（Ⅰ B）
推荐用于高血压合并心力衰竭患者（Ⅰ A）
推荐用于高血压合并心肌梗死患者（Ⅰ A）
推荐用于高血压合并心率快的心房颤动患者（Ⅱa C）

α 受体阻滞剂应用推荐

一线降压药物治疗效果不佳时联合应用（Ⅰ B）
难治性高血压联合用药（Ⅰ C）
高血压合并良性前列腺增生（Ⅰ C）
高血压合并糖脂代谢异常联合用药（Ⅱa B）
慢性肾脏病合并高血压联合用药（Ⅰ C）
嗜铬细胞瘤及原发性醛固酮增多症筛查的准备用药（Ⅰ C）

传统固定复方制剂应用推荐

传统固定复方制剂降压疗效肯定复方利血平氨苯蝶啶片（Ⅰ A）
复方降压片、珍菊降压片（Ⅱa C）
传统固定复方制剂价格低廉，适用于基层高血压治疗（Ⅱa C）
传统固定复方制剂治疗是安全的，不良反应少Ⅱb C
传统固定复方制剂与新型降压药联合增强疗效（Ⅱa C）

新型固定复方制剂应用推荐

推荐用于新诊断的2级以上高血压患者（收缩压≥160 mmHg 或舒张压≥100mmHg）或超过目标血压20/10 mmHg（Ⅰ B）
目前正在接受降压药物治疗但尚未使用单片复方制剂者，可考虑根据患者血压水平换用或加用复方降压药物（Ⅰ C）
血压为140～159/90～99 mmHg 的1 级高血压患者可直接换用单片复方制剂（Ⅰ C）
血压＞160/100 mmHg 的2 级或2 级以上高血压患者也可选择在单药治疗的基础上加用合适的复方降压药物（Ⅰ C）
用于高血压患者并作为心脑血管病的一级预防可使用降压药物＋他汀类与降压药物＋叶酸的固定复方制剂（Ⅰ B）

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