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以下题目节选自：、
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1.男，70岁。突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍6小时，昏迷5小时。1小时前呕暗红色血液1次。应首先考虑的呕血原因是
A.急性胃粘膜病变
B.Dieulafoy病变
C.胃癌
D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂
E.十二指肠溃疡
【解析】A
①老年男性，出现剧烈头痛及呕吐及肢体活动障碍，考虑中枢神经系统病变（脑出血、脑梗死），患者随即出现呕血，提示上消化道出血，此为中枢神经系统导致的上消化道出血，称为Cushing溃疡，即急性胃粘膜出血。
2.男，68岁。恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样液体2天。高血压、血脂异常病史2年，长期口服阿司匹林100mg/d。胃镜检查可见胃窦粘膜多发糜烂，表面附着血性粘液。最适应的治疗药物是
A.多潘立酮
B.奥美拉唑
C.枸橼酸铋钾
D.硫糖铝
E.法莫替丁
【解析】B
口服NSAIDs药=急性胃炎；
急性胃炎首选的药物是奥美拉唑。原题命中，基本上每年必考。
3.与幽门杆菌感染关系密切的疾病是
A.克罗恩病
B.十二指肠溃疡
C.胃食管反流病
D.功能性消化不良
E.溃疡性结肠炎
【解析】B
消化性溃疡最主要的病因是幽门螺旋杆菌感染。
4.男，45岁。5年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛，持续约2小时后可自行缓解，常有反酸、嗳气，偶有大便颜色发黑。懒人医考近期行上消化道X线钡剂造影提示胃窦小弯侧1cm大小壁外龛影，边缘光滑。该患者若手术治疗常采用的术式是
A.胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）
B.胃大部切除术（毕Ⅰ式吻合）
C.高选择性迷走神经切断术
D.全胃切除术
E.选择性迷走神经切除术
【解析】B
①中年男性+进餐后疼痛+胃窦小弯病变=胃溃疡。
②胃溃疡首选的术式是胃大部分切除术（毕Ⅰ式吻合）。肿瘤比较小。
5.消化性溃疡穿孔的早期临床表现中不包括
A.寒战、高热
B.恶心、呕吐
C.有局限性压痛和反跳痛
D.腹肌紧张
E.肠鸣音减弱或消失
【解析】A
消化性溃疡，溃疡穿孔后，胃内容物（胃酸及食糜）进入腹腔，刺激腹膜，导致出现腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔内容物导致麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失，肝肺浊音界消失。患者发生寒战、高热的时间是消化性溃疡穿孔后一段时间，不是早期的并发症，故诊断A。
6.男，64岁。突发上腹痛3小时，持续性，由上腹扩展到全腹，伴恶心、呕吐。查体：P110次/分，BP138/96mmHg。呼吸浅快，腹胀，腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失。下列术前处理措施中最重要的是
A.补液
B.胃肠减压
C.应用抗生素
D.半卧位
E.吸氧
【解析】B
①中年男性+突发上腹部疼痛+腹膜刺激征阳性（压痛、反跳痛、肌紧张）+肝浊音界消失=消化道溃疡穿孔。
②消化性溃疡穿孔术前处理最好的治疗方式是禁食、胃肠减压。
7.幽门梗阻患者，下列术前准备最重要的是
A.纠正碱中毒
B.低渗盐水洗胃
C.生理盐水洗胃
D.口服抗菌药物
E.高渗盐水洗胃
【解析】E
①幽门梗阻患者，下列术前准备最重要的是高渗盐水洗胃，高渗盐水洗胃，可以减轻胃壁水肿，避免发生吻合口不愈合或者吻合口瘘。
8.以下不属于消化性溃疡手术治疗指征的是
A.内科治疗无效
B.常于夜间发作腹痛
C.十二指肠溃疡合并幽门梗阻
D.饱餐后胃溃疡穿孔
E.胃巨大溃疡
【解析】B 送分题，排除法
①消化性溃疡的手术指征是：内科治疗无效、合并幽门梗阻、穿孔及巨大溃疡患者、大出血休克患者。
②夜间痛不是消化性溃疡手术指征，只是十二指肠溃疡的一个典型表现。
9.男，64岁。上腹部不适、隐痛2个月。逐渐加重，有胀满感，食欲下降，曾服多种药物治疗无好转。无胃病史。查体：略消瘦，腹部未见阳性体征。化验血Hb 100g/L，粪隐血（+）。首先考虑的诊断是
A.慢性胃炎
B.胃溃疡
C.胃粘膜脱垂
D.胃癌
E.急性胃粘膜病变
【解析】D 送分的，高龄、消瘦，贫血，首先考虑癌
①中年男性，出现上腹部不适+消瘦，结合出现上消化道出血（粪便隐血实验阳性），考虑诊断为胃癌。
②慢性胃炎表现为腹部隐痛但是无粪隐血；胃溃疡是进餐后疼痛，疼痛有规律；胃粘膜脱落不适执业医师的考试范畴；急性胃粘膜病变主要表现为饮酒或服用非甾体消炎药后出现上消化道出血。
（10～11题备选答案）
