专栏名称: 丁香园临床用药指南
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硝酸甘油,我是不是用错了?

丁香园临床用药指南  · 公众号  · 药品  · 2017-10-24 20:45

正文

站友「dxy771737689」在丁香园论坛分享了自己接诊的一个病例:


今天处理的一个病号,以「咳痰、喘气 30 余年,加重 3 天」入院。


入院时意识模糊,喘憋貌。心率 140 次/分,血压 140/70 mmHg。听诊双肺呼吸音低,可闻及干啰音,肺底少量湿啰音。


动脉血气分析:PH 6.93,PO2 47mmHg,PCO2 无法测出。


心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 ST 段压低,右胸导联正常。


立即给予无创呼吸机辅助通气,硝酸甘油 1.8mg/h 泵入扩张冠脉,5% 碳酸氢钠溶液 250 mL 静滴纠酸。


泵入硝酸甘油约 10 分钟后,患者血压降为 70/40 mmHg,四肢湿冷,遂给予多巴胺 20mg iv,多巴胺 24mg/h泵入,低分子右旋糖苷加林格氏液扩容,血压维持在 125/65 mmHg 左右,心率 95 次/分,血氧饱和度 98%。


抽血检验结果回报:TNT、BNP、CK-MB 均正常。


复查心电图 ST 段有轻微变化。

复查动脉血气:PH 7.34,PO2 93mmHg,PCO2 87mmHg。


我在扩容时考虑可能是下壁非 ST 段心梗所致的心源性休克,但是看心肌酶学指标又不像,请问各位大神,此病历处理有何不妥,硝酸甘油在该病例中的使用是否合适?



对于这个病例的诊疗过程,您认同吗?硝酸甘油,在这里用错了吗?


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