这个病人的BNP升高说明了什么？大家一起来评估！

（一）无症状性心衰

无症状性心力衰竭是指有存在左室心功能不全的病因及病程，且左室射血分数（LVEF）小于50%，但未表现出心力衰竭症状的一种慢性心力衰竭。

—— 百度百科

虽然百度百科给出了较为确切的诊断标准（LVEF < 50%），但是，由于没有给出出处，而且词条的创建者 zlgabc 的主页也没有太多的信息，因此，证据等级比较低。

Asymptomatic left ventricular systolic dysfunction (ALVSD) is defined as depressed LV systolic function in the absence of heart failure.

—— UpToDate

以上是来自 UpToDate 的定义，主要包含两层意思：

1. depressed LV systolic function —— 左心室收缩功能降低

2. absence of  heart failure —— 无心衰的临床表现

左心室收缩功能降低主要是根据左心室的射血分数（LVEF）来判断，通常认为 LVEF 的正常值大于等于55%，但是，在不同的研究中界定左心室收缩功能降低的LVEF阈值并不一致（范围 30%-54%）。

其次，左心室室壁运动异常也是收缩功能异常的一个重要表现。

值得注意的是：无症状性心衰的患者只是在休息或者日常的体力活动下没有心衰的症状，在体育活动或肺部疾病情况下，通常会出现心衰的相关表现（例如，呼吸困难）。

小结

• 通过病史和体格检查排除心衰，并且心超提示 LVEF 降低，即可诊断。

• LVEF 降低无固定标准（范围 30%-54%），通常认为 LVEF的正常值大于等于55%。

• 早期诊断 ALVSD 的意义在于通过正确的药物治疗可以改善患者的预后。

（二）BNP 和心衰

当心肌细胞受到牵拉后首先分泌B 型利钠肽原前体（pre-proBNP），pre-proBNP被分解为 pro-BNP，然后再由蛋白酶分解成 BNP 和 NT-proBNP。

BNP 和 NT-proBNP是目前常用的诊断心衰的生物学指标。

① 慢性心衰： BNP<35 ng/L，NT–proBNP<125 ng/L时不支持慢性心衰诊断，其诊断敏感性和特异性低于急性心衰时。比较让人失望的是，诊断慢性心衰的 BNP 和 NT-proBNP的切点难以确定。

② 急性心衰：BNP<100 ng/L、NT–proBNP<300 ng/L为排除急性心衰的切点。应注意测定值与年龄、性别和体质量等有关，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。诊断急性心衰时BNP 的切点为>500ng/L。NT–proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层：50岁以下的成人血浆NT–proBNP浓度>450 ng/L，50岁以上血浆浓度>900 ng/L，75岁以上应>1 800 ng/L，肾功能不全（肾小球滤过率<60 ml/min）时应>1 200 ng/L。

小结

• BNP和 NT-proBNP在急性心衰中的价值大于慢性心衰。

• 排除心衰的可靠程度大于诊断心衰的可靠程度。

（三）BNP 和肾功能不全

BNP 可以通过利钠肽家族的 C 受体介导将 BNP 内吞入胞内，再由溶酶体降解，还可以通过肺和肾中的中性肽链内切酶对 BNP 降解。NT-proBNP主要通过肾小球过滤排泄。

因此，BNP和 NT-proBNP的浓度均受肾功能影响，并且，NT-proBNP所受影响更大。

小结

在肾功能损伤情况下，应用 BNP 和 NT-proBNP诊断心衰的切点应相应提高。

（四）结 尾

即便大家都有着同样的知识，依然会做出不同的选择。这个病人，你怎么评估？欢迎大家留言讨论。

作者：陈小捌  微信公众号“陈小捌”授权转载

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