专栏名称: Clinic門诊新视野
心血管领域
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刘如辉:重危急性下壁心梗1例

Clinic門诊新视野  · 公众号  · 医学  · 2017-08-07 18:45

正文

『推荐理由』 该患者急性下 心梗极其危重。合并LAD自开口后的CTO、LCX细小,可以说本次IRA的RCA几乎承担着“RCA+LAD”的功能,因此闭塞后迅速出现心原性休克。而RCA本身血栓负荷重,因此保持术后血流TIMI 3级是“生与死”的关键。加用替罗非班冠脉内推注+术后静脉内持续滴注的方案,有效的保持了血流通畅,为该患者度过了心梗的急性期。
病史资料(男,55岁,70 kg)

主诉: 因“突发胸痛4小时”入院。

现病史: 入院前4小时,无诱因突发胸痛,伴冷汗,无黑矇,无晕厥。

既往史: 高血压病史20年,服药不规则,血压控制情况不详。

危险因素: 长期吸烟史,20支/天。

体格检查: 神志清楚,查体合作,自动体位,平卧位。无颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。四肢皮温低,桡动脉搏动未能测及。心率67次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。

实验室检查: 【cTnⅠ】2.25 ng/ml;【CK-MB】47 U/L;【血生化】Scr 84 μmol/L,K + 4.6 mmol/L。

入院给药: 阿司匹林300 mg;替格瑞洛180 mg。

入院心电图:

初步诊断

病症: 冠心病、急性心肌梗死(前壁?下壁?),心功能Ⅲ级(Killip)。高血压病3级,极高危组。

治疗策略: 急诊血运重建。

冠脉造影

造影结果: 冠脉三支病变,右冠自起弥漫性病变,开口90%局限性狭窄,中段70%~80%弥漫性狭窄,远端闭塞可见造影剂潴留;前降支自开口处闭塞;回旋支发育细小。

治疗策略: IABP辅助下行右冠介入:血栓抽吸+支架置入。

手术过程

术中用药: 盐酸替罗非班氯化钠注射液(欣维宁 ® )10 ml冠脉内推注。

手术结果:

手术结束:

PCI术后及随访

术后GPI用药: 替罗非班5 ml/h维持36小时。

其他用药: 阿司匹林100 mg qd;替格瑞洛90 mg bid。根据血压情况逐渐撤减血管活性药物,术后第四天开始小剂量使用美托洛尔缓释片,并逐渐加大剂量至47.5 mg qd。







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