1 基于云计算的医疗数字化
医院信息化系统大致包括管理信息系统，临床医疗业务信息系统，以病人为中心的临床信息系统等。虽然系统本身很强大，但是受信息技术发展水平和网络条件的制约，现有医疗卫生信息化一直是“局域式”发展模式，数据中心也是局域网部署模式。为了完善更多的功能，各种子系统越补越多，导致整个系统越来越复杂，各子系统之间不能很好兼容，越多越难用，越来越难维护，严重影响了工作效率。虽然随着数字化建设的推进，军队医院也尝试采用互联网的开发技术，但依然打破不了局域网的常规模式，由于军队保密性质的原因，大数据这些更新的技术更是无法使用。
为了从根本上改善现有系统存在的问题，本文在军卫一号的背景下，采用了基于云计算的医疗卫生信息化系统（Cloud-Based Healthcare Information System），称为“军网云”。它主要是利用云计算、互联网+、保密装置等新兴技术，按照现代医疗卫生信息化要求，在全军范围内以数字化形式提供医疗信息原始数据收集、处理、存储、共享的技术平台，实现全军内部医疗卫生信息资料的集中管控、统一调配、资源共享，提供面向官兵的个人健康服务、面向医院和基层连队的医疗服务、面向医疗管理机关的管理服务、面向地方等其他机构的协作服务、面向运维的安全运维服务。采用“军网”的设计理念和建设模式，使整个医疗系统的可扩展性提高，成本降低，安全性提高，维护效率提高，用户体验效果更佳。在医疗数字化建设的大环境下，更好的重构了业务、管理、服务流程，重造了病人就医环境，重塑了运维服务质量，加快了现有医疗卫生信息化向现代医疗数字化转型的脚步。
2 军网云的功能与作用
军网云的主要作用是提供五大服务，即面向官兵的个人健康服务、面向医院和基层连队的医疗服务、面向医疗管理机关的管理服务、面向地方等其他机构的协作服务、面向运维的安全运维服务，如图1所示。
在图1中，军网云、医疗内网、云安全运维管理、云管理中心，以及互联网和外联协作这几部分组成了军网云环境下的数字医院的运营示意图。机房、设备、维护全部集中在军网云端，真正实现统一的机房，统一的服务器，统一的运维，资源共享扥等；医疗内网主要是由全军医疗机构组成，用户终端只需安装工作站客户端即可，既节约了运营成本，又方便集中管理，利于各个医疗机构之间协作互通，数据共享；云安全运维管理主要用于运维、运维管理、认证系统、数据库维护管理，分析软硬件运行情况，资源利用情况，认证管理，数据库管理，实时监控管理军网云；云管理中心肩负资源调配，疫情管控，就诊量协调，人事调动，病案管理等重任；互联网与外联区共同组成了外网区域，实现了军队与地方互联互通，数据共享，远程教育，远程会诊，视频会议等。这几部分相互协作，相辅相成。
图1 军网云业务构架图
2.1 面向官兵的个人健康服务 整合官兵在各个医疗机构中的病案信息，经过收集、处理后，结合个人的健康档案，统一存储到云端，方便后期的信息共享，为全军专家会诊提供便利。完整的病案信息，为关官兵个人健康提供了全方位的医疗保障，确保了个人跨机构就诊的连续性，确保了个人远程会诊的可行性，确保了个人病案信息长期、安全保存的规范性。后期，方便开发全军网上预住院、移动支付、远程康复、远程诊疗、远程定位等，一系列具有线上特色的云服务和客户端。
2.2 面向医院和基层连队的医疗服务 军网云完全满足全军医疗机构的全部日常工作，完善了基于EMR的数字临床信息系统，对医嘱、护理记录进行了全程控制，实现了临床和护理相结合的一整套完整系统。包括门、急诊挂号系统，门、急诊病人管理及计价收费系统，住院病人管理系统，药库、药房管理系统，预住院系统等等。
2.3 面向医疗管理机关的管理服务 云管理中心可以实时掌握全军各医疗机构系统运行情况，根据需要调配医疗物资，诊治数量，不良事件发生情况，传染病及疫情情况。包括医疗统计系统，人事管理系统，后勤保障系统，物资管理系统等等。
2.4 面向地方等其他机构的协作服务 提供军队医疗机构和地方医疗机构之间的协同工作，特殊数据之间的信息共享，专用医疗数据上传功能，重大疫情上报功能，专家会诊功能，远程教育，以及临床支持功能等等。
2.5 面向运维的安全运维服务 对网络设备、服务器设备、操作系统等运行状态进行实时监控和管理，对各种工作站运行情况进行监控和管理，对HIS、LIS、PACS等业务数据进行统一收集、存储、处理、灾备和恢复等等。
3 军网云建设方法
在军队医疗系统中，军网云医疗数字化的发展方向，必将替代现有的局域网医疗信息化，但如何替代是不可回避的难题。军网云的通过多用户共享资源实现广域互联的建设模式，与现有运行模式对比如图2所示。
图2中，上部分是现有医院信息化的运行情况，下部分是军网云模式下的现代医疗数字化的运行模式。上部分中，现有的医院模式是各自为营，自己建立自己医院的IT运维环境，以及信息化平台，不仅成本高，而且很难实现同其他军方其他医院和当地医院进行信息共享。下部分中，基于云计算的医疗数字化，使得军中的医院的IT基础建设以及数字化平台统一建立和管理，各大军区医院只通过终端访问对应的云服务即可，很大程度上降低了医院本身的信息化平台的运营花费。两种运行模式相比，更加凸显出来军网云的优势，统一机房建设，简化系统构架，节约运行成本，提高运行效率，方便运维管理，实现数据共享。
图2 现有医院信息化与军网云医疗数字化对比图
3.1 医疗内网 从大到小逐步展开 由总医院牵头试点，在原有系统的基础上，并行试运行军网云系统，即老工作站与新工作站，逐步无缝切换到新系统上，完全实现试点医院无网络机房、无网络工程师、无服务器、免维护、高安全的军网云平台应用。等试点医院成功后，再逐级应用，直至全军各医院完全应用。时机成熟后，再把各医院的硬件设备全部撤换掉，统一使用军网云端的信息资源。后期，甚至连病案资料也可以迁移到军网云端，统一存储，统一管理。
3.2 军网云 从中心向下互联 以军网云为中心，建立全军医联体云HIS、云LIS、云PACS、云病案资料数据中心，向下互联全军各大医疗机构，为加入医联体的全军所有医院提供信息服务，所有的一手数据实时共享，优化资源方便就医。全军各医院普及军网云后，使用统一的云资源、统一的药品耗材采购调拨、统一的运维管理，从而实现资源的合理分配和效益最大化。云中心严控所有设备的输入输出，便于全天候全方位无遗漏的安全保密。
3.3 医疗外网 严加管控适当共享 因为军队保密条例的原因，军网与外网之间是不允许互联的，但是有些数据又必须要共享，这就要求严格管控限时互通，采用很高级别的保密机制来为互通互联保驾护航。
4 结语
军网云是军队医疗建设的新理念、新技术，它重新定义了军队医疗卫生数字化的未来，为军队医院发展方向指明了道路，随着现代数字化医院的建设不断深入，军网云的应用前景一片光明。全军信息共享共用，由局域到广域的区域变化，由总院到基层之间的协同会诊，硬件、软件资源由有到无之间的成本节约，药品、物品、人员之间的监管由无到有，这些都是即将步入云时代的标志。
（节选自《中国数字医学》杂志2017年第4期，作者：黄剑韬，单位：第四军医大学唐都医院信息科）
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