《请您诊断》病例130问题

病例资料 孕妇， 38 岁，临床孕周 20+ 周，腹胀 3 月余，间断腹痛 20 余天收入消化内科，既往有刮宫及剖宫产史。查体 : 血压 107/67mmHg ，中度贫血貌，腹膨隆，全腹压痛 , 宫体增大至 4~5 个月大小，双下肢轻度水肿。既往检查：临床孕 6 周时首次 B 超示宫内早孕，胚胎存活；孕 17 周时因左下腹阵发性胀痛就诊， B 超示宫内环状无回声区，子宫前壁回声杂乱，子宫腺肌症可能，宫内活胎，左肾盂扩张积液；孕 18 周时彩超示腹腔积液，血常规示血红蛋白 88g/l 。入院考虑腹水原因待查、失血原因待查。入院复查血常规示血红蛋白 66g/l 。妇科彩超示：胎儿存活，瘢痕子宫。腹盆部超声示腹腔积液、左肾盂输尿管扩张。孕 22 周，孕妇腹痛加重，腹部拒按，左右子宫不对称，即行 MRI 检查，如下图 1 ～ 3 所示。