艾司奥美拉唑 vs 艾普拉唑，有何异同？临床如何选择？

丁香园临床用药指南 · 公众号 · 药品 · 2025-01-22 20:00

正文

质子泵抑制剂（PPI）广泛用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病（GERD）、卓-艾综合征、消化性溃疡、上消化道出血及相关疾病，根除幽门螺杆菌（H.pylori）感染，以及预防和治疗应激性胃黏膜病变等。

第一代 PPI 包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，第二代 PPI 有雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑。相比第一代 PPI，第二代 PPI 起效更快、24 小时持续抑酸效果更好，个体差异较少。

第二代 PPI 中，艾司奥美拉唑、艾普拉唑有什么异同、临床治疗中该如何选择呢？

一

适应症^{[1, 2]}

表 1-1：艾司奥美拉唑和艾普拉唑口服剂的适应症

表 1-2：艾司奥美拉唑和艾普拉唑注射剂的适应症

二

针对不同适应症的用法用量^[2]

表 2-1：艾司奥美拉唑的用法用量

剂型	适应症	用量及疗程
口服剂	GERD-反流性食管炎的治疗	40 mg qd，连服四周
	GERD-已治愈食管炎患者防止复发的长期维持治疗	20 mg qd
	GERD-症状控制没有食管炎的患者	20 mg qd
	联合用药根除 H.pylori，使与 H.pylori 相关十二指肠溃疡愈合、预防其复发	20 mg bid，用药 7 天
	需持续 NSAID 治疗的患者	20 mg qd，4~8 周
注射剂	不能口服用药的 GERD 患者	反流性食管炎 40 mg qd 反流疾病的症状控制 20 mg qd 一般疗程为 7 天
	不能口服用药的 Forrest 分级 IIc~III 的急性胃或十二指肠溃疡出血患者	40 mg bid，用药 5 天
	内镜治疗胃及十二指肠溃疡急性出血	80 mg iv 30 min，然后静脉滴注 8 mg/h，持续 71.5 小时后续应进行口服抑酸治疗
	预防重症患者应激性溃疡出血	40 mg，bid 临床试验中尚无超过 14 天的数据

表 2-2：艾普拉唑的用法用量

剂型	适应症	用量及疗程
口服剂	十二指肠溃疡	5~10 mg qd，疗程 4 周
口服剂	反流性食管炎	10 mg qd，连服 4 周对于未治愈的患者建议再服药 4 周对于已经治愈但持续有症状的患者，可以每日 5 mg，再服药 4 周
注射剂	消化性溃疡出血	起始剂量 20 mg，后续每次 10 mg qd，连续 3 天后续可根据情况改为口服

三

不良反应^[1]

由于艾司奥美拉唑和艾普拉唑属于同一类药物，药理作用相同，故两种药物引起的不良反应相似。在临床治疗中，应警惕长期或高剂量用药可能产生的不良反应，包括高胃泌素血症、骨质疏松、低镁血症、难辨梭状芽孢杆菌感染、维生素 B12 和铁吸收不良、肺炎、肿瘤等。

四

药物间相互作用^[3]

表 3：艾司奥美拉唑和艾普拉唑的药物相互作用

药品	相互作用	警示级别
艾司奥美拉唑	抑制胃酸分泌，联用使药物吸收增加：
	① 地高辛	慎用
	抑制胃酸分泌，联用使药物吸收减少：
	① 厄洛替尼、达沙替尼、吉非替尼、阿扎那韦、酮康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、多西环素	不推荐
	② 吗替麦考酚酯	慎用
	联用使药物清除延缓，毒性增加：
	① 甲氨蝶呤	不推荐
	抑制 CYP2C19 酶，影响其他药物代谢：
	① 苯妥英、西酞普兰、艾司西酞普兰、华法林	慎用
	② 氯吡格雷	不推荐
	通过 CYP3A4 酶代谢，竞争性抑制药物代谢：
	① 他克莫司	慎用
	CYP3A4/CYP2C19 酶抑制剂，影响艾司奥美拉唑的代谢：
	① 克拉霉素、伏立康唑	慎用
	CYP3A4/CYP2C19 酶诱导药，影响艾司奥美拉唑的代谢：
	① 利福平	不推荐
艾普拉唑	抑制胃酸分泌，影响依赖于胃内 pH 吸收的药物的生物利用度：
	① 酮康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、厄洛替尼、吉非替尼等	不推荐
	属于 CYP3A4 酶的弱抑制剂，可升高药物的血药浓度：
	① 咪达唑仑	慎用
	可能大幅降低药物血药浓度，使其疗效降低，产生耐药性：
	① 阿扎那韦、奈非那韦	不推荐
	降低药物的清除率，导致其血浆水平升高并伴有毒性反应：
	① 甲氨蝶呤	不推荐
注：注射剂型与口服剂型相互作用相同；警示级别不推荐 > 慎用。

五

特殊人群使用^[1]

表 4：艾司奥美拉唑和艾普拉唑在特殊人群中的应用

六

药代动力学特点^{[2, 4]}

表 5：艾司奥美拉唑和艾普拉唑的药代动力学特点

七

医保属性^[5]

表 6：艾司奥美拉唑和艾普拉唑的医保属性

艾司奥美拉唑与艾普拉唑因起效快、抑酸作用强、抑酸持续时间长等优点，在多种病情较重或复发性消化系统疾病的治疗中得到广泛应用，且艾司奥美拉唑已被列为第二批国家重点监控合理用药药品目录，应明确临床应用的条件和原则，强化合理使用意识。

首先，要明确不同剂型的适应症、用法用量及疗程，因食物对两种药物的生物利用度均有影响，建议空腹服用。其次，结合患者生理病理状态和药物相互作用，针对性选用药物。同时，需长期或高剂量用药时，应警惕可能产生的不良反应。

题图 | 站酷海洛

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

参考文献（向上滑动查看）

[1] 质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020 年）

[2] 艾司奥美拉唑与艾普拉唑原研药品的说明书. 丁香园用药助手.

[3] 质子泵抑制剂审方规则专家共识（2022 年）

[4] 质子泵抑制剂预防性应用专家共识（2018 年）

[5] 国家医保目录类型（2022 年）