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新生儿锁骨骨折是自然分娩时最常见的并发症之一，据统计，每100个分娩的孩子中就有1-2例会出现锁骨骨折。研究表明，新生儿锁骨骨折的发生可能与宝宝体重过大、难产、急产等因素有关。
锁骨骨折好发于新生儿及婴幼儿，其中右侧较为多见，男女比例为2:1，经阴道分娩的发生率远远高于剖宫产。
由于新生儿的锁骨细长、弯曲，相比于成人十分脆弱，肩难产时其肩胛部在通过母体狭长的产道时很容易受到产道和耻骨的挤压导致过度弯曲甚至骨折。
新生儿锁骨骨折多发生于锁骨中央或中外1/3处，呈横形骨折并有移位，也有不完全性骨折（青枝骨折）。
新生儿锁骨骨折的确诊方法主要有两种：X线和超声。
由于X线的放射性，很多家长在选择时常常忧心忡忡，一项近3000名的新生儿临床研究显示，不用吃射线，超声对新生儿锁骨骨折的诊断准确率几乎达到百分之百！
（图1：超声二维清晰显示右侧锁骨骨折断端，骨皮质连续性中断、断端错位。）
（图2：超声多切面显示右侧锁骨骨折断端）
（图3：超声二维显示锁骨骨折周围血肿形成，呈不均质低回声。）
（图4：彩色多普勒超声显示锁骨骨折周围血肿内血流信号较丰富）
由于婴幼儿尚不会表述自己的感受，且锁骨骨折往往不伴有特殊的活动障碍，有时仅表现为小儿头偏向患侧，下颌偏向对侧，因此相对于其他骨折锁骨骨折不易被发现，尤其是新生儿。
1.警惕病史：
特别是难产史出肩困难的婴儿，出生后应仔细查体，从外向内仔细触摸锁骨，体会双侧锁骨轮廓，左右两侧是否对称。
2.注意异常表现：
①双侧锁骨不对称，患侧锁骨轮廓不清，通常有增厚感、模糊感，触诊至骨折处时患儿往往会出现哭闹；
②双上肢活动度差异，患肢可因活动时疼痛呈现假性麻痹而紧贴胸部；
③局部软组织可有肿胀、压痛；
④患儿拥抱反射不对称，患侧减弱或消失。
3.超声诊断：
超声检查作为最常用且最安全的一种临床诊断方法，它不仅无创、无痛、方便快捷又准确，还可以定期随访骨折的愈合情况。同时，超声检查对于新生儿锁骨骨折继发的神经、血管、肌肉或软组织损伤也有着非常重要的诊断价值。也就是说，不用吃射线，超声就能准确诊断新生儿锁骨骨折。
1.病史：
询问有无外伤、难产或急产史等。
2.查体：
触诊时婴儿出现哭闹，患肢活动受限、紧贴胸部。局部软组织肿胀、压痛。患侧拥抱反射减弱或消失。
3. 超声诊断：
①直接征象：超声二维显示锁骨骨皮质连续性中断，新鲜错位骨折时断端显示清晰，愈合期骨折处显示增厚、模糊；
②合并周围软组织损伤：骨折周围可见血肿声像，呈不均质低回声。早期新鲜血肿时内部血流信号较丰富，晚期血流信号减少或消失；
③合并血管损伤：假性动脉瘤或锁骨下静脉破裂表现；
④合并臂丛神经损伤：神经水肿，增粗、增厚，回声减低。
新生儿锁骨骨折预后良好，一般无需特殊治疗，随着小儿的生长发育，肩部增宽，错位及畸形均可自行消失。
（图5：患儿三周后复查，右侧锁骨骨折断端已未见明显错位及成角，局部血肿已消失。）
（图6：同侧胸锁乳突肌亦未见明显异常。）
本文首发：医学界影像诊断与介入频道
本文作者：
魏敏 上海瑞慈水仙妇儿医院超声科主任
责任编辑：叶京洁
版权申明
本文原创 转载请联系授权
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