那一刻精子和卵子的「浪漫外遇」，丢掉的可能不仅仅是一侧输卵管......

第十一诊室 · 公众号 · 医学 · 2017-09-14 20:00

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导言

花花是一位不折不扣的家庭主义者。

在花花看来，家庭是一个人最珍贵的财富。特别是有了儿子之后，再怎么忙，花花也会争取时间多陪陪家人。花花打心眼里不喜欢那些搞外遇的人。

有一种「外遇」，不仅花花不喜欢，所有人遇上，都会觉得讨厌和棘手。

面前这位妹子刚坐下，就哭得梨花带雨了，吓得花花赶紧贡献出珍藏已久的小熊维尼抽纸。在妹子断断续续的哽咽中，花花明白了：原来这是一个关于「宫外孕」的悲伤故事。

什么是「宫外孕」？

精子和卵子虽然是正儿八经的原配，但是在相亲相爱的过程中，总有那么几对想搞事情。正常情况下，精子和卵子见面后，应该在子宫腔内着床发育，但是偏偏有一些与众不同的受精卵「不走寻常路」，非要在宫腔以外的地方落脚。在这之中，大部分是看上了「输卵管主题酒店」，还有一些口味更特别的，跑到卵巢、腹腔、阔韧带甚至宫颈这些地方去扎根。

这种让人头疼的「外遇」，就是异位妊娠，又称为「宫外孕」。

「外遇」的元凶

任何影响受精卵进入到宫腔内的因素都有可能是「外遇」的元凶，它们主要有：

输卵管的慢性炎症

由于感染结核杆菌、衣原体、淋球菌等导致输卵管肿胀、狭窄，以及管腔的堵塞和僵硬。

输卵管的发育异常

输卵管过长和过细。

输卵管的功能异常

卵子的游走、输卵管周围存在肿瘤、子宫内膜异位症等。

为啥说这种「外遇」更棘手？

受精卵是要发育成宝宝的，宫腔可是个温暖宽大的精品大床房，还能随着宝宝的生长发育越变越大，给宝宝足够的空间。而在其他地方着床的受精卵则不能够正常发育长大。

拿最常见的输卵管妊娠来说，输卵管是个狭窄的管道，管壁缺乏黏膜下组织，肌肉还很薄弱，根本没办法承受受精卵的折腾，只能落个两败俱伤的结局：

流产

输卵管妊娠的流产多见于壶腹部妊娠。发育不良的蜕膜被胚胎撑破，胚囊剥落进入管腔，然后排出到腹腔，形成完全流产。这还算是比较幸运的一种结果。

破裂

破裂多见于输卵管峡部的妊娠。毕竟这里太窄，绒毛侵蚀输卵管壁，可以将管壁穿破，然后胚胎从裂口里排出来。

破裂比流产的出血量要多得多，也凶险得多。尤其是输卵管间质部的妊娠，这个地方的局部肌肉组织比较厚，有时胚胎可以长到三四个月才发生破裂。加上这个部位血管非常丰富，一旦破裂，短时间内就有可能引起休克，甚至危及生命。

还有极少数的输卵管妊娠破裂或者流产后，胚胎排入腹腔，形成继发性腹腔妊娠或者阔韧带妊娠。新闻上报道孩子不在子宫里而在肚子里，甚至长在肝脏上，就是这种情况。

诊断与治疗

异位妊娠中，有典型破裂症状和体征的，诊断起来并不困难。但还有一些是症状不典型、在破裂前压根儿就没有症状的，这样的情况就很容易被忽略或漏诊、误诊。

人绒毛膜促性腺激素（HCG）和超声检查相结合，是筛查异位妊娠的两把利器。异位妊娠患者的血液中，HCG值常比正常妊娠的值低。另外，阴道B超检查要比腹部B超准确性高。通过B超可以看到子宫稍稍增大或者基本正常，但是宫腔内没有妊娠囊。有时，宫腔外会看到囊性或者异常回声的肿块。少数在孕6周~8周尚未发生流产和破裂的异位妊娠患者，一旦在肿块内发现妊娠囊回声和胎心搏动，即可确诊异位妊娠。

B超检查发现腹腔或者盆腔有较大的液性暗区，也有一定诊断价值。这时可以配合阴道后穹隆穿刺，一旦抽出不凝血或者陈旧性的血液，即可判断有内出血。如果穿刺阴性但仍有可疑症状，可进一步进行腹腔镜检查。

目前，随着异位妊娠诊断率的提高和腹腔镜的普及，可以根据病变的具体部位选择手术方式。相对于传统手术来说，这种微创手术可以提高术后妊娠率，比较适合有生育要求的年轻患者，特别是已经切除一侧输卵管，或者输卵管妊娠包块＜3cm、术后输卵管长度≥5cm的患者。

不过，腹腔镜并不适合有大量出血和休克的患者。出血量大，发生休克，一定要争分夺秒，在抗休克的同时尽快进行开腹手术。一般采用输卵管切除术，尽可能保留卵巢。而输卵管间质部的妊娠，一定要争取在破裂前进行手术，一旦发生大出血，失去的很可能不只是输卵管，还有不能重来的生命。

完

花花刚上班没多久，曾碰到过一位二胎孕妇，停经8周宫内看不到孕囊，B超提示输卵管部位有包块。当时这位病人没有任何症状，花花极力劝说她住院，但没有成功。三天后，刚好是花花的夜班，这位孕妇忽然发生剧烈的腹痛，伴随阴道流血。在送来医院的路上，人已经休克了。到医院时已经测不到血压也摸不到脉搏，经过几轮抢救，最终也没有救回来。

花花永远都忘不了这位病人五岁的孩子趴在她身上哭泣的情景。那种天人永隔的心痛和无法重来的惋惜，让人心如刀绞。

从那之后，花花再遇到类似情况时，就更加小心谨慎。当医生时间长了，看多了悲欢离合，更意识到生命的可贵。只有拥有生命，才有机会去享受生活，才有机会去感受幸福。

真心希望各位能够和我一样，珍爱生命，珍惜生活。

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