影像诊断中的12个坑

来源：医学真像

译者：王家伟（授权发布）

医学影像已成为临床决策的重要依据，而影像学报告的差错成为造成患者伤害的重要原因。因判定差错的标准不同，各家报道的影像学报告差错比例差别较大，在3-30%之间，而对患者造成伤害的差错比例在 10% 左右。认识这些差错并制定相应策略有效规避这些“坑”具有重要意义。有较多研究对影像学诊断报告错误进行了分析，其中 Kim-Mansfield 影像报告错误分类系统得到较广泛的认可。该系统分析总结了布鲁克陆军医学中心的 8 年间的 1269 个错误，将报告错误分成12类。

1. 自鸣得意之错 发现一个征象，本来是正常的或没有病理学意义，被解释成病变。也就是传说中的假阳性发现。举个例子，比如二分髌骨当做髌骨骨折。这类错误占所有错误比例约 0.9% 。

2. 盲目推断之错 发现一个病理征象，武断断定为某一原因，而未做鉴别诊断。这类错误占比约 9% 。

3. 知识缺乏之错 发现一个病理征象，因知识匮乏未能做出正确解释。这类错误占比约 3% 。下图为颈椎骨折，但因不认识甲状软骨骨折而将其漏诊。
   

4. 遗漏忽视之错 在影像中未能发现病理学征象。这类错误占比约 42% 。这类错误最常见，原因可能为影像医生受到干扰或工作疲劳所致注意力分散。

5. 表述沟通之错 影像学报告未能将影像科医生意思准确传达给临床医生。这类错误占比约 0.5% 。

6. 检查技术之错 因检查技术缺陷比如扫描范围不够等原因所致差错。这类错误约占 2% 。

7. 既往检查之错 因对既往检查了解不足所致的差错。这类错误占比约 5% 。

8. 病史不足之错 因病史提供不够详细或影像医生对病史了解不足所致错误。这类错误占比约 2% 。

9. 部位位置之错 因病变征象位置不在检查部分兴趣区内，影像医生观察不全面所致错误。例如颈椎 MR 检查中垂体疾病的漏诊，腰椎 CT 中输尿管结石的漏诊等。 CT 或 MR 中第一幅或最后一幅中的病变容易漏诊。这类错误约占 7% 。下图中的右侧锁骨骨折及肩胛骨骨折在报告中就无体现。

   
   

10. 诊断满足之错 因满足于已发现一处病变征象而未能继续寻找其他病变所致错误。这类错误约占 22% 。

11. 并发症之错 因影像学检查操作所致的并发症。包括部位的错误，甚至病人的错误。这类错误约占 0.5% 。

12. 报告信任之错 因盲目信任既往报告所致的错误。一个错误在连续几份报告中出现的情况临床不少见。这类错误约占 6% 。

    国内还会多一类错误，低级疏忽错误。比如拼写错误，将结节写成姐姐的；腰椎检查报告写成颈椎的，左右侧写错的，单位cm写成 m 的，男性患者检查报告中出现子宫描述的等等不一而足。下图为某单位两年时间内有49份报告将痛风写错为通风了。