此病例来源于
Our appreciation is extended to Dr.Muhammad Saafir, Indiana University Department of Radiology, for contributing this case.
【病史】女性，复发性昏厥。
请判断正误。
问题1.齿状突骨折。
A.正确
B.错误
2.齿突前间距增宽。
A.正确
B.错误
3.多节段退行性改变。
A.正确
B.错误
4.软组织肿块。
A.正确
B.错误
5.请选择正确诊断：
A.脊索瘤
B.类风湿性关节炎
C.脑膜瘤
D.韦格肉芽肿
E.结核
【答案】1.B 2.B 3.A 4.A 5.B
【影像学表现】
CT: C1-C2椎体后方软组织肿块。
MRI: 颅颈交界部齿状突周围可见肿块，无强化，中央管无狭窄。
【鉴别诊断】
类风湿性关节炎
椎间盘退行性改变
血清阴性脊柱关节病
幼年型类风湿性关节炎
肿瘤性疾病
【诊断】类风湿性关节炎累及颈椎（推断）
Rheumatoid arthritisinvolving cervical spine (presumed)
【讨论】
类风湿性关节炎影响全球人口的1%- 0.5%，女性为男性三倍。一些研究认为RA影响颅颈交界区高达32%。发病高峰年龄为45-65岁。类风湿性关节炎的病因未知，可能是多因素的。然而有证据表明RA具有遗传倾向，因为双胞胎之间有15% - 20%的发病一致率。此外，高达70%的RA患者有HLA-DR4基因表达。
RA特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。平片改变：手或腕关节骨质侵蚀或骨质疏松。
检查方法：作为一个滑膜关节炎疾病，平片对早期病变可低估或未检出。在一些中心，类风湿关节炎仅有临床表现即行治疗，随着有效的药物治疗，广泛的侵蚀性和退行性改变可能不会出现。因此，明智的做法是对怀疑为RA患者行MRI和超声检查。MRI是类风湿性关节炎的最佳影像学检查方法。必须指出的是，类风湿性关节炎不是一种线性疾病，换句话说，不同的关节可能处于不同的疾病阶段。因此，每一个关节都应该准确、独立地进行评估。然而，对应检查的部位没有共识。出于诊断的目的，有症状的关节和通常涉及的关节，如腕关节和手关节应影像检查，还包应括最常见的受影响的关节（脚和颈椎）。CT成像不如MRI，病变CT几乎不可见时MRI就可表现非常明显。X线平片可漏诊早期阶段的疾病。
影像学表现：RA在颅颈交界区通常表现为血管翳形成，此血管翳可为乏血供，富血供或纤维性。类风湿性关节炎在此区域也可表现为积液，在T1加权像呈低信号，增强后呈高信号环，15分钟后呈弥漫强化，清楚勾勒出病变。富血供病变应用对比剂后显著强化，注射对比剂后强化速度和亮度均高于积液。乏血供病变呈轻度强化。纤维血管翳则强化更低。
并发症：病变可对椎管产生占位效应，寰枢椎可有半脱位，MRI可除外脊髓压迫，同时颈部RA患者应注意有无颅底凹陷症。
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