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全面取消门诊预交金！医生：患者逃费欠费怎么办？

丁香园 · 公众号 · 医学 · 2025-03-01 09:00

正文

今天起，门诊预交金将全面取消！

1 月 20 日，国家卫健委召开新闻发布会，会上提到： 自 2025 年 3 月起，全国所有的公立医疗机构取消门诊预交金，并将医保患者住院预交金额度降至同病种个人自付的平均水平。

目前已有多地医院发布公告，开展门诊预交金余额清退工作。

图源（依次）：新疆库尔勒市妇幼保健院、新疆医科大学第四附属医院、彬州市人民医院

什么是预交金？顾名思义，就是一种先交费再就诊的支付方式。

国家卫生健康委财务司司长刘魁在答记者问时介绍，为了减少患者排队的次数，以及缩短缴费等候的时间， 早在上世纪 80 年代，就已经允许医疗机构按照会计制度的规定，相继设立住院预交金和门诊预交金。 [1]

先充钱再就诊，多位医生表示：我们这里早就取消了

与当下较为常见的，凭借医保卡或电子医保凭证就能直接就诊的模式不同，此前很长一段时间里，就医过程一般需要先办理就诊卡、预交款，才能看诊或办理住院。

「就诊卡有点类似现在各家超市的会员卡，患者提前充钱后，就不需要开完检查排一次队伍缴费、拿药时又排一次队伍缴费。」

今年 52 岁的心内科医生张蒙（化名）回忆，在他刚开始行医时，自己所在的医院实行的就是预交金制度， 「每家医院的就诊卡还都不一样。有时候患者来看病，搞不清需要哪张卡，每次就拎着一塑料袋的卡来医院，总的充值金额可能数目还不小。」

部分与预交金相关的官方文件

丁香园根据公开资料自行整理

不过，由于相关政策文件大多没有规定细则，因此预交金制度在不同医院的具体实施各有特点，并非完全相同。

中部某三甲医院内分泌科主任林缘（化名）就提到，他们医院对门诊预交金并没有太多限制，只要就诊卡里余额不为零，就能正常挂号，但对于住院预交金则设有最低余额， 「2010 年的规定是，住院时卡里至少要有 5000，不然办不了住院手续。」

与此同时，也有许多医生表示，对于「预交金」这个词汇十分陌生。笔者咨询了浙江、福建、四川、河南等地不同级别医院的医生，基本上的回复都是「早就取消了」或者「没有听说过」。

图源：丁香园评论区

事实上，早在 2009 年，当时的卫生部就委托北京大学人民医院探索开展「先诊疗，后结算」的新型付费模式试点工作。第二年，卫生部发布《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，要求各地简化门急诊服务流程，继续推行「先诊疗，后结算」模式。到了 2013 年，全国已经有青海、山东、河南等 20 多个省、市已试点这一模式。 [2]

2023 年，国家卫生健康委办公厅发布《关于印发基层卫生健康便民惠民服务举措的通知》，再次点名推行「先诊疗，后结算」模式，指出：

在社区卫生服务中心、乡镇卫生院全面推行辖区常住或参加基本医保的居民门急诊、住院就医过程中「先诊疗、后结算」一站式服务方式，提供多种付费渠道和结算方式。

图源：国家卫健委官网

在这十多年的试点过程中，许多医院早已形成了「无或下调预交金」的运行常态，这也是许多医生对「预交金」一词感到陌生的原因。

张蒙提到，他所在的医院就在 2013 年那一批试点当中，虽然一开始医生和患者都不太适应，但也就过了半年左右，就形成了新的平衡。

「当时我们那片的主要形式是，取消就诊卡，改刷身份证， 就诊信息都合并在身份证里。这样一来，病人往来不同医院时就不需要翻找对应的就诊卡了。 」张蒙直言，「而且比起诊疗时间的长短，其实大多患者更在意的是自己的钱是不是全部握在自己手里。」

陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才认为，随着信息化的普及， 预交金制度，尤其是门诊预交金，其实早就已经失去了原本设想的「益处」，反而显得累赘，取消这一规定是历史必然。

不过对于部分并不习惯新型支付方式的患者，预交金制度的改革也需要一个循序渐进的过程。

在 1 月 20 日的发布会上，刘魁也提到：「为了避免『一刀切』给部分群众带来不便，对不会使用新型支付方式且有有比较频繁的就诊需求的老年群体，可以保留预存费用。对门诊手术、急诊手术等类似住院一次就诊需多次缴费的复杂情形， 在患者自愿的前提下，医疗机构仍可以预收费用。 」

担心患者欠费引纠纷？专家：没必要高估预交金的作用

而对于本次提到的取消门诊预交金，部分医生担心，这样会不会出现患者看完病不交费的「赖账」情况？

图源：相关话题评论区

这样的担心不无道理。此前 2013 年的「先诊疗，后结算」模式试点时，时任卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉接受记者采访时表示：短期无法全国推广，因为时有患者逃费现象发生。

「社会征信体系还不够完善，虽未出现大面积的恶意欠费逃费，但个别地区还是有患者逃费现象发生。 若是没有医保的患者恶意逃费，医院不能获得医保补偿，也无法向患者追讨医疗费用。 」焦雅辉当时的结论是，「模式只能逐步推进、试点先行，不能硬推。」 [2]

图源：参考资料 2

全面取消门诊预交金！医生：患者逃费欠费怎么办？

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