作者 | 燕小六
来源 | 医学界智库
昨日《医学及》发布《重磅！华西医院要做医生集团了！》一文，讲述四川大学华西医院发布建立“华西医生集团”、面向社会公开招聘的消息，该文引发了业界广泛关注和热议。
针对“华西医生集团”的建立，业内人士的评论、态度，可谓天壤之别。
在美国行医的崔巍医生认为，“闭合环是对的，特别是在国内医生诊疗极度缺乏规范的情况下非常必要，这是很踏实的一步。祝好运。”
1998年就“下海”、试水医生集团至今的万峰，赞华西是“探索者、先行者，一定是成功者”。他表示：“四五年前，自己就曾建议和鼓动大学医院的院长，探索人事制度改革，老人老办法、新人新办法，把医院的医生人事招聘与医生集团挂钩，或成立北大医生集团。医院医生集团不但给总部医院提供服务，也给签约的医联体医院和基层帮扶医院提供医生服务，那咱就是中国最大的综合医生集团，也可以成为各种专科医生集团的管理集团！”
当然，质疑也不少：“这是披医生集团皮的劳务派遣公司。”
有的人一句话定性，曰：“华西这个和医生集团根本就没有一毛钱关系。”
截至目前，华西医院仍表示，不做官方回应。
故本文引用了多方观点和意见，希望给热到爆的讨论，再加点柴。
张强：“华西医生集团”就是劳务派遣
“明明是家劳务中介公司，明明是为华西医院的扩张招聘非编制合同工，明明是存在了几十年的劳务派遣，明明是医院的三产公司，为什么非要披上医生集团的外衣呢？”张强医生集团创始人张强先生在接受燕小六采访时，反复强调。
他认为，“医生集团”必须具备3个根本特征：
1.医生团体主导；
2.收入中的70%以上来源于医疗服务；
3.与签约机构有明确的责权利界定。
而分析“华西医生集团”，可以发现：
首先，医生没法“当家作主”。按照《招聘启事》所言，医生入职“华西医生集团”后，薪酬参照华西医院本部同级同类人员标准执行。
换言之，医生是在给“华西医生集团”打工。四川华西医院资产管理有限公司及其所代表的华西医院，才是大股东，对集团的管理和发展，具有话语权。
有匿名人士指出，此次招聘限定35岁以下者，“这个年龄估计还是打杂的吧。”
其次，执业点没得选。“华西医生集团”医生需和四川华西医院资产管理有限公司签署合同，接受后者的劳务派遣。在这一过程中，医生无非是从和医院医务科、人事科签合同，变成了和公司签；从在一家医院执业，变成了服从公司安排，在协议医院执业。
“综上，这就是第三方劳务派遣。四川华西医院资产管理有限公司就是个劳务中介。”张强医生说，“在第三方劳务派遣中，医生不能自由选择执业点，遑论参与市场化竞争。”
谁说医生集团必须是那个样！
2015年，北京协和医院的医生也曾发起、组建“协和系医生集团（协医集团）”。据说汇集了北京协和医院主任级别医生上百人，以及临床、影像、检验、基础研究等50多个科室300多名医生。
燕小六浏览了“协医集团”官网，发现其主要干的是：
1.远程医疗公益项目，发起成立“重大疾病远程快速诊断中心”。
2.科普项目。
3.人才培训项目，主要面向20—40岁中青年医生。
4.AI创新和科技转化。
这些内容属于“医生集团”的业务范畴，但脱离了核心业务——医疗服务。
“即使靠着北京协和医院这块金字招牌，协医集团算不算医生集团？在市场上有多少号召力？”张强医生坦言，时至今日，“医生集团”的定义仍很模糊。各方都在引用这个词，扩展了这一名词的内涵外延。
国内没有统一认识。我们就去“医生集团”发源地美国，找答案。
2011年，美国医院协会将医生集团与医院的关系，分为：
1.无壁垒医生集团；
2.医生医院组织；
3.管理服务组织；
4.一体化薪酬模式；
5.股权模式；
6.基金会模式等。
要给大家划重点的，是4和5。
摘抄国家卫计委卫生发展研究中心研究室主任、研究员苗艳青等人撰写的《美国医生集团发展以及对我国的启示》所言：
管理服务组织（management service organization，MSO），一般为医院或医生医院组织（一个医生集团与一个或多个医院形成合营企业，PHO）下设的独立营利性公司，主要负责提供与医生职业相关的管理服务、以营利性的运作模式管理医疗服务合同与服务网络的构建，通过投资决策等，为所有者创造利润。
MSO不是医生集团，而是通过提供非医疗服务来协调医生集团与医院资源的机构，其法人为独立于医生集团的管理人员。MSO收入来源由两部分构成：医生合同管理等服务项目费用，以及依据合作合同获得PHO的收入分成。这一模式的主要目标是使医生集团与医院的合作更为紧密，并保持医生集团与医院双方的专业性与专注性。
一体化薪酬模式是指一个医院、医疗服务公司/医生集团，和教育型或研究型基金会组成的独立合法的实体。其中，医疗服务公司要求由医生掌控董事会。一般情况下，这个实体以及3个组成部分都是非营利性的，享受税务赦免政策。梅奥诊所就是一体化薪酬模式，诊所向医生支付固定工资，医生工资不与患者数量和服务量相关，而是根据市场决定。
我们是否可以假设：四川华西医院资产管理有限公司有成为MSO的设想？“华西医生集团”有采用一体化薪酬模式的计划？
回去！回到大医院去！
在采访中，燕小六不止一次听到：华西医院这招，不就是换个方式，试图继续把医生攥在自己手里嘛。
说到这儿，又要用美国来安利了。
美国医学会2015年统计结果显示，2014年，选择雇佣执业模式（和医院签署劳务合同）的医生数量，为7.2%。这相比2012年，增长了1.6%。其中，有59%的40岁以下医生选择雇佣执业。且年龄越小，选择这一执业模式的比例越高。
此外，仍是美国医学会的调查发现，美国医院不仅直接雇佣医生，还会采取全部或部分收购团体执业（即医生集团）等途径，成为团体执业的所有者。2014年，32.8%的医生效力于医院完全或部分所有的执业组织。这比2012年，增加了3.8%——燕小六翻译一下：医生是团体执业的医生，团体是给医院打工的团体。
而在英国、芬兰、丹麦等一半左右的欧洲国家，以及日本、韩国这两个亚洲国家，只有部分全科医生是自由执业者，其专科医生主要是受雇于医院。
有分析指出，美国执业医师出于3方面原因，“委身”医院。
第一，不想活得太累。若是个体执业或团体执业，医生个人需要承担较大的经济压力和管理任务。而据《纽约时报》2011年报道，8090后的医学生不想活得辛苦。若受雇于医院，从医就变得很单纯：只要好好看病就行了。
2010年美国Commonwealth基金会一项调查也发现，89%的受访医生赞成受雇于医院，按医疗质量和资源节约情况获取报酬。
第二，医院更舍得长期投资。医疗费用控制严格，是各国普遍存在的问题。面对更强的预算约束和日益庞大的老龄化人群，长期雇佣医生是医院性价比更高的选择。
第三，医疗保险趋于完善和严格。在传统的美国医疗体系中，医生、患者、医院和保险方是四角博弈关系。由于有保险第三方付费，患者愿意消费更多医疗服务；医生作为患者的代理人，愿意为患者提供更多医疗服务；医院希望让患者多住院，医生作为医院的客户，愿意配合医院。曾任美国卫生教育福利部长的Joseph Califano认为，这是美国医疗费用飞速上升的关键体制原因——这一点在中国也有相应体现。
美国医疗费用改革的核心，就是调整这个四角关系。最根本的变革有两点：1.推行管理保健，让提供方—医院和购买方—保险整合为一体2.支付制度改革，从按项目付费走向按病种、按人头、按健康效果付费等更整合、合理的支付方式。这两个变革也正是美国医生愿意受雇于医院的重要驱动力。
“改革”非得破釜沉舟吗？
曾几何时，说到中国医疗生态的变化，说到医改成功的必需，说到医生价值、理想的实现，说到服务患者、优化医疗体验，就是4个字：医生集团。
张强认为，唯一的解释是，医生集团深得人心、社会影响力大，很多机构都希望披上这件高大上的外衣。
但现实情况是：医保障碍、医生医疗数据互联互通、政策监管和商业模式等，仍严重阻碍着先行者的脚步。
原广东卫生厅副厅长、巡视员廖新波表示，现有医生集团尚没有形成好的、可复制的商业模式。很多是通过赚人气进行融资。这需要突破。再加上很多政策没有彻底解放，医生互联互认、医疗互联互认没有打通，广大医生集团活得并不轻松。“华西医生集团作为公立医院发起、体制内的医生集团，就不存在以上障碍。”
最后说两句。关于“华西医生集团”的讨论，不会因为一两篇文章而盖棺定论。有观点犀利者指出：真要帮医生走向自由，直接办停薪留职之类，留好后路让他们自己去选择去闯荡……
燕小六认为，改革的形式是多种多样的。既然有人认同“医生集团”不用死搬硬套国外模式、可以本土化，既然大家都是摸石头过河——那么，法无禁止皆许可。谁想怎么搞都行，后果自负嘛。
从现有实例看，华西借助自己的优势，实打实地在推进分级诊疗。
或许在推进过程中有圈地圈人之嫌，但老百姓能在家门口看到大医院大专家，医生实现了治病救人的抱负、收获了合理的薪资——不值得点个赞吗？
引用我界一名读者所言：路还长着呢！
资料来源
1.《美国医生集团发展以及对我国的启示》，李政、李娴君、游茂、苗艳青撰写
2.《为什么美国医生从自由职业者走向受雇于医院？——对医改政策配套的启示》，陈秋霖、李玲撰写
