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主播：铩羽
在协和这么一个自身免疫病司空见惯的医院，激素的使用仍是不可避免的治疗手段。并且一旦激素「来临」，患者常常就会不得不面对治疗周期长、药物减量慢甚至将贯穿其终生的窘迫境地。
并且人类「好吃」的本性，常常会在病情得到控制之后，逐步迸发。经常就会听到患者的连珠询问，「我这个病需要吃什么？」「我靠补什么来增强我的免疫力？」「我吃什么能让自己不胖？」「怎么吃就能对抗激素的副作用？」
那么问题来了，以皮质激素为首的免疫抑制剂，主要利用了其抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用，但是给人们带来的传说中的「副作用」，却一直似乎医生心中的「痛」，大家最熟悉的激素「十宗罪」和饮食有哪些关联呢？
图1 激素的副作用
2014 年澳大利亚学者的一篇系统综述研究了糖皮质激素长期与短期应用对于能量、蛋白质、食欲以及体重的影响，显示短期应用激素可能增加食欲但由于能耗同时增加，并未见到对于体重的影响，而长期应用则显著性造成体重增长。
为此，营养治疗并不能改变激素造成的副作用，但是针对激素应用造成的代谢异常，营养治疗则能够对症处理。所谓魔高一尺，道高一丈，期待规范的医学营养治疗能够减轻激素带来的不良影响。上面的表格中提及的饮食干预点具体操作时可参考以下几条：
通过限制肥肉、荤油、内脏以及油炸食品限制饱和脂肪酸，同时补充瘦肉、鸡蛋、低脂奶以及大豆制品获得优质蛋白质对抗瘦体组织的减少，还应勿忘补充来自于新鲜蔬菜、水果的维生素和矿物质，以改善能量代谢。
牛奶及大豆制品、海产品、新鲜绿叶蔬菜均富含钙，此外可以辅以药物补充钙和 Vit D，补充镁有助于改善钙和 Vit D 的代谢作用，可以补充坚果类食物和部分海产品。当然保持 20-30 分钟晒太阳也是补充维生素 D 的绝佳方式。
每日保持 5g 盐的烹调（几乎没味儿），同时还要忌各种咸食，如咸菜、甜面酱、咸肉、腊肠、各种荤素食罐头。烹制过程中应减少食盐和酱油的用量，可根据说明适当选用市售低钠盐和酱油，另可以采用少量番茄汁、芝麻酱等调料改善口味，或用原汁蒸、炖法以保持食物本身鲜味，以引起食欲。也要注意减少含钠高的食物的使用，如油菜苔、芹菜、茴香、盐焗坚果等；
选择富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾和豆类食品及鲜水果，可用土豆、芋头等富含钾的食物代替部分主食。浓肉汤、菜汤、鲜果汁也可以提供丰富的钾；
限制脂肪摄入，选用含脂肪少的食物，减少烹调用油，烹调时可选用蒸、炖、煮、熬、烩、卤、拌等方式。少用油炸、油煎食物；
在食欲大开之际，应注意控制过多精细加工食品，适当限制精致主食的摄入。根据患者理想体重制定合理能量的供给，尤其控制谷类食物及富含淀粉类的食物（土豆、山药、芋头、粉条等）的摄入；
由于糖皮质激素可促进蛋白分解，需补充充足的蛋白质，如鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、蛋、豆类及豆制品、低脂牛奶及奶制品等；
胆碱、左旋肉碱、n-3 脂肪酸分别来自于维生素、氨基酸、脂肪酸的衍生物，可以通过膳食营养补充剂（功能食品）进行强化补充，也可以在各自富含的食物中有选择的补充，比如大豆制品和鸡蛋补充胆碱，羊肉补充左旋肉碱，三文鱼、金枪鱼补充 n-3 脂肪酸等等。
由于使用糖皮质激素期间处于免疫抑制状态，容易感染，消化道的抵抗力也会相应下降，食品卫生就显得更为重要，食品需新鲜，洗净，尽量少吃生食，保证食物的烹调程度。
还挺复杂的呢有没有。但是知道了这些，不仅解决了患者人生中第一大事——「吃」的疑惑，更拉近了和患者间的距离，医患关系，妥妥更上一层楼！
参考资料：
1.《风湿免疫科医师效率手册》中国协和医科大学出版社 2010年第二版
2.《北京协和医院 营养科诊疗常规》人民卫生出版社 2012年第二版
3. A systematic review of the effect of oral glucocorticoids on energyintake, appetite, and body weight in humans. NUTRITION RESEARCH. 2014, 34: 179–190.
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审阅：北京协和医院肠内肠外营养科 陈伟副主任医师
作者：猪爱吃的胡萝卜
编辑：六月雪叶，小二仙草
