凸显与遮蔽：国内主流报纸新闻评论中医患矛盾的隐喻分析

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“隐喻(metaphor)”的词源来自古希腊语metapherein，其中meta的意思是“超越”，pherein的意思是“转移”。隐喻概念的核心，是意义的“转移”或“投射”。它的功能是将此事物的某些特征映射到彼事物上，使得人们通过某个领域的经验来认知另一个领域，从而形成某种态度，并采取相应的行动。总而言之，隐喻是借助一个相对具体、熟悉的概念域去阐释或理解另一个相对抽象、陌生的概念域。隐喻批评是修辞批评与批判传播研究的主要方法之一，隐喻不仅仅是语言的装饰，更是说服与论点表达的重要手段。隐喻对于我们了解修辞者的动机与受众所处的社会现实能够提供洞见，核心的隐喻可以成为特定话语语篇的主导性说服要素。

从1984年以市场为导向的医疗卫生改革到2009年开始推行的新医改，我国的医疗卫生体制发生了巨大的变化，医疗事件急剧增加，其间甚至出现“伤医杀医”的极端事件，如2012年“哈尔滨杀医案”致医生一死三伤，2013年“温岭杀医案”致医生一死两伤，2014年的“齐齐哈尔杀医案”，2015年的“靖江杀医案”和2016年的“邵东杀医案”各导致一名医生死亡......这些极端事件随之催生了我国医疗卫生系统各种奇特的应对措施——深圳医务人员戴头盔上班，上海医生组团习武，各地医院纷纷增加保安数量。

这些医患矛盾被媒体报道之后，引发了公众的热议和思考，同时也引起了学术界的关注。笔者在阅读有关医患矛盾的新闻报道和新闻评论时，发现新闻评论中蕴含着丰富的隐喻，但是隐喻在健康话语中的广泛使用并没有引起国内学者的重视。因此，本研究旨在探讨，健康话语中隐喻的使用如何帮助读者理解和认识医患矛 盾，它们又强调和遮蔽了医患矛盾的哪些方面。

（一）隐喻的特性及其在报纸与医疗健康中的应用

1.隐喻的特性

在西方修辞学相当长的历史中，隐喻对于大多数人来说是一种诗意的想象力和修辞学蓬勃发展的载体。一种具有代表性的观点是，隐喻被视作语言特有的本质特征，而非思想或行动方面的问题(Lakoff & Johnson，1980:3)。这种观点可以追溯到古典修辞理论将隐喻归于修辞五艺(取材、布局、风格、记忆、发表)中的“风格”。但自二十世纪早期，这一观点得到了修正和扩展。美国当代修辞学家、新修辞学领军人物肯尼斯·伯克(Kenneth Burke)通过对修辞格的“最终效果”的探索(超越于古典修辞学的“即场说服效果”)，发现隐喻对社会、政治以及知识体系都产生了深远的影响，因此他认为，隐喻在本质上不是语言的装饰，而是我们认识世界的工具(Burke，1945:503)。

著名语言哲学家乔治·莱考夫(George Lakoff)和马克·约翰逊(MarkJohnson)在其著作《我们赖以生存的隐喻》一书中首次提出概念隐喻理论。他们认为，人类的概念体系是“由隐喻界定和建构的，人类的思维过程主要是隐喻性的。”(Lakoff & Johnson，1980:6)。按照莱考夫和约翰逊的理论框架，隐喻分为始源域和目标域两个领域，其实质就是实现从一个耳熟能详、容易理解、具象化的始源域到一个不熟悉、难理解、抽象化的目标域的映射过程。目标域的实体、属性和认知过程在始源域中都可以找到自己的“影子”。依据人类最基本的经验结构，始源域与目标域有着共同或类似的结构。始源域的某些特征通过映射，使目标域获得相应的特征。始源域和目标域中两种本不相关的事物，因为特征的投射而融合成一个相互联系、相互作用的整体(王晓俊，2013:12)。

布斯总结了从亚里士多德到理查德·怀特利(Richard Whately)的隐喻评价标准，并提出评价隐喻的五个标准，即活跃(active)，简洁(concise)，适当(appropriate)，适合观众(accommodated to the audience)，建立修辞者的人格(building ethos for the speaker)。活跃的隐喻赋予抽象的事物以活力和生机;简洁的隐喻在于运用尽可能少的语词传递尽可能丰富的内容;适当的隐喻则要求隐喻的使用与其语境及劝服任务匹配;适合观众则是指隐喻要适应观众的喜好;建立修辞者的人格是指隐喻要建立起修辞者的可信度(Booth，1978)。

2.隐喻在报纸及医疗健康方面的应用

国外学者也对报纸新闻文本中的隐喻进行了研究和分析。梵·迪克(Teun AVan Dijk)曾提出，在世界大部分地区，由于报纸普及，新闻文本已成为研究隐喻用途的重要载体，报刊上所使用的隐喻在影响舆论方面发挥了重要作用(VanDijk，2002:108-120)。蒂娜·凯伦梅尔(Tina Krennmayr)认为，隐喻是新闻语言的一部分，它在新闻报道中出现的频率比在小说、日常会话中更高。人们研究报纸上的隐喻，是因为它们拥有修辞或意识形态领域的力量。凯伦梅尔强调了报刊中隐喻的情境化特征，通过研究新闻文本嵌入的情境，深入的话语分析有助于凸显隐喻的功能(Krennmayr，2015)。

隐喻的使用不仅可以促进人们对健康问题的理解，还有助于医务人员讨论各种复杂和不确定的疾病问题。安纳托尔·布罗亚德(Anatole Broyard)指出，运用隐喻来解释疾病是必要的，它们至少能降低对医疗术语理解的难度(Broyard，1993)。艾洛利嘉(A. Arroliga)等学者的研究发现，医生通过使用隐喻来增加患者对复杂医疗程序的理解(Arroliga，Newman & Longworth，2002)。塔利(J.Talley)发现，科学类、文化类和公民类的隐喻被广泛应用于健康素养的推广上(Talley，2016)。

部分国外学者也研究了隐喻在医患关系中的应用。贝尔赛克等人(A. E.Beisecker)研究了家长式和消费主义的隐喻在描绘医患关系中的用途(Beisecker & Beisecker，1993)。他们指出家长式的隐喻将医患关系视为父母与子女之间的关系，认为医患关系具有以下特点:医生占主导地位，控制决策过程，对患者有救治的义务;患者处于服从地位，接受医生诊断和治疗。消费主义的隐喻则将医患关系概念化为买卖关系，受过良好教育和掌握更多信息的患者要求更多地参与医疗决策，医生被认为是服务提供者，医患间的关系不是靠信任而是靠各自的责任维系。瑞萨(C. E. Reesa)和耐特(L. V. Knightb)的研究发现，战争、机器、市场等隐喻在医患关系话语中使用普遍。例如，战争隐喻投射出医患之间对于医学专业知识的认知障碍问题，从而导致医患的立场不同(Reesa，Knightb & Wilkinson，2007)。

（二）现实情境：我国的医疗改革和医患冲突

自20世纪90年代末以来，国内有关医患纠纷的研究稳步增长。研究发现，医院和病人的冲突源于以下原因:(1)由于医疗改革市场化和国家投入资金不足，医院从非营利性转为营利性，导致医疗费用迅速上涨，从而引起患者不满和愤怒;(2)医务人员的“家长式”态度和医生的繁忙程度，使得医患沟通不充分;(3)高昂的医疗费用也增加了患者对治疗效果的期望值;(4)一些医生训练不足或疏 忽导致误诊误疗;(5)医院和调解机构没有妥善处理患者的投诉;(6)患者自身的问题和不适当的行为(常健，殷向杰，2014;段桂敏，余伟萍，李家伟，2016;高金庆，马旭之，杨威，2011;朱力，袁迎春，2014)。

笔者选择《人民日报》《南方都市报》《华西都市报》《新京报》《东方早报》等五份报纸进行文本分析。 笔者将搜索的时间节点设定在2001年1月1日到2016年12月31日，将“医患矛盾”和“医患冲突”作为搜索词，利用CNKI中国重要报纸全文数据库，选择《人民日报》作为来源报纸，搜到相关评论共33篇;利用《南方都市报》官网搜索引擎搜到25篇相关评论;笔者设定相同时间节点，用“医患矛盾”或“医患纠纷”和“华西都市报”在百度新闻中进行搜索，搜到26篇相关评论;利用《新京报》官方 网站搜索引擎搜到10篇相关评论;用“医患矛盾”或“医患纠纷”和“东方早报”在百度新闻中进行搜索搜到15篇相关评论。此后，笔者用隐喻出现的频率和比喻的强度作为标准，对搜索到的文本进行筛选，分别得到有效文章《人民日报》23篇，《南方都市报》19篇，《华西都市报》16篇，《新京报》9篇，《东方早报》15篇，共计82篇，主要原型隐喻146个。

笔者通读全文，剔除非隐喻文本，保留所有隐喻及其载体，并对切割出的隐喻载体进行隐喻归类，其中使用最频繁的包括疾病隐喻30个，战争隐喻28个，人体隐喻25个，金钱/买卖隐喻22个，方位隐喻18个，家庭隐喻12个，火的隐喻11个，这些隐喻共计146个。首先，笔者选择出现频率最高的比喻类型——概念隐喻，来揭示隐喻文本中呈现出的最重要的客观事实。其次，笔者明确医患矛盾是本文的隐喻主体，因此本文侧重于分析医患矛盾如何由不同的喻体来映射。同时，喻体的选择也反映了修辞者从不同的视野出发，为读者构建了怎样的世界。最后，笔者根据隐喻使用频率由高到低的顺序归类分析如下。

（一）疾病隐喻及其分析

疾病作为一种普遍的自然现象和生理现象，是人生“生、老、病、死”过程中的重要一环，作为一种基本思维方式的疾病隐喻很自然地在医疗卫生领域得以使用。笔者在切割隐喻文本的过程中，发现医患矛盾、医患纠纷中有关疾病隐喻的应用比较普遍，通过语料分析，笔者将始源域(疾病认知域)与目标域(医患矛盾)之间的对应关系梳理如下:

在“疾病——医患矛盾”的隐喻中，疾病在治疗过程中的逻辑投射到“医患矛盾”后，治疗疾病需要在医院这个场域中依靠医护人员来进行。因此，“医患关系”有了“病”，就必须在现实语境中找出“病因”，并“对症下药”，即准确把握医患关系的现状，重塑两个群体之间的信任关系等“药方”的出台，在一定程度上能够缓解医患矛盾。“医患关系之病”与“裂痕”是医患矛盾在当前语境中冲突和斗争的投射，意指医患双方或者相关机构在调解的过程中，可能遭遇各种障碍，但只要相关政策出台并“对症下药”，当前相对激烈的医患矛盾虽难以做到“药到病除”，但应该会逐步缓解，新医改政策也会稳步向前推进。通过分析，疾病概念隐喻构建的始源域，其构成要素及内部关系都映射到医患关系的目标域中，人们能够运用“可治疗治愈”的疾病隐喻来改善医患关系。

（二）战争隐喻及其分析

笔者在切割隐喻文本的过程中，发现医患矛盾、医患纠纷中有关战争隐喻的运用也比较普遍，通过语料分析，笔者将始源域(战争)与目标域(医患矛盾)之间的投射关系列表如下:

战争与医患矛盾在概念和结构上较多的相似之处，因此战争隐喻也被广泛运用于医患关系领域中，比如都有尖锐的利益或矛盾冲突，敌我双方的强烈对抗在一定的场域内都有发生、发展和结束的过程，并且整个过程中包含激烈的情感冲突，都具有一定的时间节点，如国内媒体关于医患矛盾的新闻报道源起于二十一世纪初，集中于2009年新医改之后。

（三）人体隐喻及其分析

通过语料分析，笔者将始源域(人体)与目标域(医患矛盾)之间的投射关系列表如下:

（四）金钱/买卖隐喻及其分析

笔者在分析隐喻文本的过程中，通过语料分析，将金钱/买卖隐喻中始源域与目标域之间的映射关系列表如下:

（五）方位隐喻及其分析

通过语料分析，笔者将方位隐喻中始源域与目标域之间的对应关系列表如下:

（六）家庭隐喻及其分析

笔者在分析隐喻文本的过程中，将家庭隐喻中始源域与目标域之间的语义对应关系列表如下:

（七）火的隐喻及其分析