「耳术能详」FLX丨形随耳变，谙熟于心—早分叶裤衩型左心耳封堵

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-02-07 19:04

正文

医院： 汕头市中心医院

术者： 马贵洲、倪楚民

病史简介

患者：男，75岁

主诉：

现病史：

患者于30余年前无明显诱因出现胸闷，表现为爬3层楼出现胸闷，起病后病情反复发作，发病后未就医，未服药，于半月前出现胸闷症状加重，表现为轻微活动后出现胸闷，休息后可缓解，夜间不能平卧，伴有胸部胀痛，无放射痛，伴有腹胀。

既往史：

体格检查：

实验室检查：

2024-02-07常规心电图：心房纤颤伴心室率过速
2024-02-07全腹部CT平扫+三维重建：1.胃壁稍增厚。2.考虑双肾多发囊肿，较前增大；右肾边缘凹凸不平，周围少许渗出。3.膀胱壁增厚，考虑膀胱炎可能;膀胱壁钙化灶。4.前列腺增大。5.扫及双肺少许炎症可能；心脏增大
2024-02-08上消化道电子内镜：1.十二指肠溃疡（A2期）2.胃窦糜烂（待病理）3.慢性萎缩性胃炎（C-2型）
2024-02-08心脏彩色多普勒超声：左心房，左心室扩大，中度二尖反流。右心房扩大，中-重度三尖瓣反流，轻度肺动脉高压。主动脉硬化。主动脉瓣轻度反流（考虑退行性变）。左心收缩功能偏低。左心舒张功能下降。心律不齐，心率过快。
2024-02-09内镜组织活检检查与诊断：1.“胃窦”黏膜轻度慢性炎，黏膜糜烂，活动性（+）

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诊断：

卒中风险评分和出血风险评分 ：

术前检查

CT影像分析

CT影像描述

CT增强三维重建

手术策略制定

早分叶裤衩型心耳形态1

早分叶裤衩型心耳形态2

麻醉方式：全麻
手术方式：标准式（TEE指导）
术式：房颤冷冻消融+左心耳封堵“一站式”
心耳特点：早分叶裤衩型心耳分为两种不同形态：一种是上叶腔体较小，中间梳状肌低矮，空间不够容纳封堵器远端；另一种是在早分叶的基础上会有一个主干分叶
封堵器特性：WATCHMAN FLX远端闭合的创新，以及优异的顺应性，展开后的形态顺应心耳内部结构呈现为多种多样，实现“填充式封堵”
封堵策略：第一种形态可运用四边形法封堵共干区域；第二种形态运用三角形法定位主干分叶，可以选取其中一叶进行定位，利用肩部膨胀封堵口部
封堵难点：第一种形态公干区域的有效深度如果较浅，四边形法封堵后容易露肩过多；第二种形态三角形法易使封堵器远端受力压缩多大导致下缘残余分流，同时双排倒钩若有部分未锚定的情况下易牵拉不稳