医学指南通过科学整合证据、规范实践,成为提升医疗质量的核心工具。指南定期修订确保内容能够反映最新科研成果和技术进展,避免知识滞后。全球主要由美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)和欧洲心脏病学会(ESC)领衔定期制定心血管病指南。发表的临床研究能否被指南纳入、可否推动指南更新也已成为评价临床研究质量的风向标。上述指南一般每隔几年便会更新一次。
急性冠脉综合征(ACS,包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死)是最常见的心血管病急危重症,病死率高。针对ACS的最新指南是全球翘首期盼的重大事件。
2025年2月27日,美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)如期发布了《2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI 急性冠脉综合征管理指南》。
指南全文同步发表在JACC和Circulation两个心血管专业顶级杂志。
该指南重点针对9个方面亟待解决的问题进行了系统归纳,由中国心血管专家领导的8个大型临床研究(包括上海瑞金医院、河北沧州中心医院、北京阜外医院、北部战区总医院和南京市第一医院等)被指南收录。其中由韩雅玲院士团队在抗凝领域深耕多年的两项研究(BRIGHT和BRIGHT-4)推动了静脉注射比伐芦定在急诊PCI中的证据更新,因其可降低死亡和出血,对其的治疗推荐等级由原来的2b级提升至1级。
南京市第一医院
陈绍良教授
领导的大型临床研究对该指南的制定作出了显著贡献。
陈绍良教授于2024年4月11日在美国ACC年会发布、2024年5月11日发表的国际多中心、随机化、安慰剂对照的ULTIMATE-DAPT研究历时4年,入选了3400例ACS患者,所有接受PCI术后第一个月接受开放标签的双联抗血小板(阿司匹林联合替格瑞洛,DAPT)治疗,30天后替格瑞
洛
单药治疗显著降低临床有意义的出血发生率,且不增加缺血事件。该研究与国外有关研究共同推动了指南将PCI术后1个月DAPT继以替格瑞
洛
单药更新为IA类推荐。
陈绍良教授于2024年4月11日在美国ACC年会发布、2024年5月11日发表的国际多中心、随机化、安慰剂对照的IVUS-ACS研究历时4年,入选了3505例ACS患者。这是和ULTIMATE-DAPT呈序贯设计的姊妹研究。所有ACS患者随机分为冠脉内超声和造影引导两组。术后12个月时,冠脉内超声组靶血管失败率显著降低,而且,糖尿病亚组获益也十分突出。
上述两项研究同期发表在《柳叶刀》杂志(2024年5月)。
2025年指南收录的来自于南京市第一医院的另外一个研究是ULTIMATE研究及其3年随访的研究结果。ULTIMATE多中心随机研究入选了1448例接受PCI治疗的患者,其中78.5%为ACS患者。结果显示与造影组相比,冠脉超声引导组1年内靶血管失败率降低了46.3%。
在陈绍良教授的带领下,南京市第一医院心血管内科团队始终以原始创新为方向,取得了系列的重大成果:首创的治疗冠脉分叉病变的DKCRUSH技术于2018年被《ESC心肌血运重建指南》向全球推荐,实现了医工结合与临床转化的同步;原创的用于治疗肺动脉高压的肺动脉去神经术(PADN)及器械装置已经在国内获得批准上市,全球范围内的临床研究也在积极推进中。