千万不要把这个误诊为骨质破坏！

医学影像沙龙 · 公众号 · 医学 · 2025-03-08 19:30

正文

一、解剖

锁骨菱形窝是肋锁韧带（菱形韧带）在锁骨处的压迹，是一种较少见的解剖变异，位于锁骨胸骨端（内侧）下表面的凹陷， 可见于单侧（更常见）或双侧 。

锁骨菱形窝分型国外学者报道有较多的观点：Kaewma 等将锁骨菱形窝分为平滑型、扁平型、隆突型、凹陷型；Koudela 等分为平坦型、凹陷型、隆凸型。

肋锁韧带起于锁骨内侧端后、下缘韧带压迹，止于第 1 部分前肋和肋软骨上部或第 1 前肋软骨。其功能为增强胸锁关节后方的稳定性，限制胸锁关节的上下及横向活动，防止锁骨脱位。 肋锁韧带压迹固有的解剖位置为锁骨内侧端后、下缘， 变异位置具有固定性 。

二、影像特点

综合凹陷型锁骨菱形窝 CT 特征：

（ 1 ）发生于特定部位（锁骨内侧端关节面与病灶内侧缘最近点距离 2 cm 内的后下缘）的骨质缺损区。

（ 2 ）骨质缺损区形态呈“鱼钩征”或小圆形。

（ 3 ）骨质缺损区边缘硬化。

（ 4 ）缺损区内出现条状软组织灶（连接第 1 前肋与锁骨）。

以上特点是凹陷型锁骨菱形窝诊断依据，并且是鉴别其他病变的要点。

左侧锁骨菱形窝凹陷

右侧锁骨菱形窝凹陷

双侧锁骨胸骨端下表面有明显的菱形窝（凹陷型）

双侧菱形窝凹陷

双侧菱形窝凹陷，右侧为著

右锁骨菱形窝，19岁，男子，x线提示右锁骨骨质破坏，建议MRI。（a）X线图表显示了一个不规则的溶骨性病变，边缘硬化，累及锁骨内侧面（箭头）。锁骨后关节和锁骨近端的冠状（b）STIR和（c）T1-W MR图像显示锁骨内侧下表面的双侧病变，主要为低信号，与骨组织一致（箭头）。没有相关的软组织肿块。病变在右锁骨稍大。

患者，男， 24 岁，锁骨棱形窝 1a．横断位骨窗示左侧锁骨内侧可见类椭圆形骨质缺损区，锁骨内侧端关节面与病灶内侧缘最近点距离 1．2 cm ，缺损区较大，边缘可见硬化，内侧端形态呈鱼钩样（箭头所示） 1b．横断位软组织窗可见小条状软组织灶伸入（箭头所示） 1c．冠状位骨窗示锁骨内侧端下缘骨质缺损，边缘硬化（来源于中国骨伤杂志）

患者，男， 48 岁，锁骨棱形窝 2a ， 2b ， 2c．右侧锁骨内侧端可见小圆形骨质缺损，边缘硬化，内侧端形态呈鱼钩样（箭头所示）；横断位及冠状位软组织窗可见小条状软组织灶伸入（箭头所示） 2d ， 2e ， 2f．分别为 T1WI 、 T2WI 、 T2WI 压脂图像：右侧锁骨内侧端可见小圆形骨质缺损，长T1 短 T2 信号， T2 压脂可见低信号边缘可见小点状高信号灶（来源于中国骨伤杂志）