患者呕吐入院，大三甲主任却惊呼：是因为心脏长了虫，已潜伏三年！

千里转运来的患者呕吐 1 周，竟发现大量心包积液？！

随着抽丝剥茧、不断探寻病因之后，医生们则更加震撼了：患者的心脏「长虫」了。

引流结果，图源： 治疗团队提供

心包积液自行消失，主任大呼「不妙」

时间回到今年过年期间，年仅 10 岁的患儿突然剧烈呕吐、发热，还伴随着精神萎靡，患儿家长最初以为只是过年吃坏了肚子、前往当地医院就诊。

就当所有人以为这只是过年期间的一个小插曲时，检查结果却给出了不一样的答案—— 超声检查提示患儿心包腔存在大量积液，极有可能心包填塞、导致心跳骤停，危及生命。

当地医院超声提示：心包腔大量积液、肝静脉增宽、腹腔积液

患儿立即住院治疗，当地医生给患儿进行心包穿刺引流、解除压迫，随着超过 500ml 的积液流出，患儿的症状立刻减轻； 但积液却持续出现，每天引流约 300～500ml。

接诊医生慌了：患儿才 10 岁，发育良好，近期无高烧等严重感染，家族也没有结核病等特殊病史，哪里来的心包积液？

穿刺液核酸高通量测序、血常规、肝功能、心肌酶谱、风湿免疫、胸部 CT、T-SPOT 试验等相关辅助检查均未见异常，细菌性、结核性、风湿性、病毒性、肿瘤性心包积液的推测均被一一排除。

一边是找不到病因的对症治疗，另一边是患儿每天持续存在的大量心包积液，呼吸也愈发急促，心率始终居高不下，医生建议患儿转到上级医院、进一步探寻病因。

经电话联系， 华中科技大学同济医学院 附属 武汉 儿童医院转运中心派 出转运团队跨越 1100 公里、将患儿接到了医院。

患儿一转入 武汉 儿童医院 心血管内科病房，主任医师张勇就立即带上治疗团队前往床旁查看：躺在病床上的患儿面色尚可、呕吐虽有好转，但仍觉胸闷。

面对此番情形，张勇主任考虑患儿仍有间断低热，外院心包积液提示渗出液，感染性心包积液尚不能完全除外，暂时采用抗感染、心包引流管放液（每天 300ml）等治疗方式。

缓解症状是一方面，最核心的问题依旧需要解决：患儿每天引流出的淡黄、甚至偶有带着条索状物的心包引流物到底从何而来？

在既往的临床诊疗中，张勇主任也接诊了不少出现心包积液的儿童，通常由化脓感染渗出、心肌炎、结核、自身免疫性疾病等因素引起：「但本例患儿无明确感染病史，并无心脏结构病变及心功能不全等表现，心肌酶及坏死标志物也均正常，不管是 PPD 试验还是 T-SPOT、抗核抗体试验，结果均为阴性。」

在此情况下，只有一边治疗，一边进行病因的逐个排查。于是，治疗团队为患儿进一步进行了心包液的 NGS 化验、生化、细胞学、心脏大血管 CT 等检查以探寻病因。

在排查过程中，张勇主任在患儿入院第 3 天发现，患儿的心包积液突然完全消失了？！

3 年前，心脏就「长虫」了

患儿家属得知心包积液消失、患儿相关症状缓解，喜不自禁，治疗团队却隐隐担忧：这可不一定是痊愈了。

往积极的方面想，患儿可能确实是病毒性心肌炎等某种自限性疾病，随着病情进程、炎症消退后自动痊愈；但也有可能为淋巴系统异常、致病因素间歇性活动导致的积液暂时消失，在接下来的时间里还可能再次出现心包积液、甚至更加严重。

「 本例患儿前几天引流出的积液可见少许条索状物，并且在心脏彩超中可看到结节状高密度影，提示病因仍旧存在。 」张勇主任认为这属于间歇性心包积液，虽然暂时心包积液消失，但还是得探求病因：「不然患儿就此出院回家，就像带着一颗定时炸弹，不知何时心脏又会被『淹没』、危及生命。」

什么情况下，恶心呕吐、体内积液等症状会间歇性出现？

张勇主任此前在山区基层工作过数年，此时灵光一闪：以往接诊到了寄生虫感染患者，呕吐腹泻、咳嗽等症状随着虫体的生长周期以及活动，也会时有时无——而患儿老家恩施利川，毗邻四川。湖北、四川均为四川并殖吸虫的常见发病地。

张勇主任推测，患儿可能为寄生虫感染导致的寄生虫心包炎：「虽然心脏感染寄生虫十分罕见，但全球文献报告中仍有个例出现，这也能很好的解释为何积液时有时无： 当位于心脏的寄生虫活动或试图进行移位时，则引起机体反应、产生心包积液；当寄生虫不活动或转移之后，心脏刺激则消失，积液也就随即消失。 」

治疗团队再次跟患儿一家沟通，虽然家长表示患儿近期并未饮生水、不洁饮食，但为了以防万一，还是接受了治疗团队的建议、进一步排除寄生虫感染可能。

征得家属同意后，治疗团队立即为患儿进行了心脏超声检查以及寄生虫抗体实验，结果果然如张勇主任所料：心包腔内液性暗区，可见「蜂巢样」回声，寄生虫抗体实验显示肺血吸虫 IgG 阳性。

寄生虫抗体实验结果以及心脏超声检查结果

「也就是说，患儿 确实存在肺吸虫感染。」张勇主任立即改变治疗方案，为患儿进行驱虫，给予吡喹酮治疗。

3 天后，患儿的病情得到了有效地控制，只需再观察几天，便可出院回家了。

病情得到控制、心包积液的来源已明确，但有个问题却一直困扰着治疗团队—— 小小年纪的患儿怎么会感染肺吸虫呢，并且还长在心脏上，这在临床上确实过于罕见。

张勇主任意识到，这还是与生食野味高度相关，于是再次与患儿家长沟通。进一步询问之下，治疗团队心里一惊：肺吸虫在患儿体内呆了 3 年。

原来在三年前，患儿一家曾回到了农村老家，家长带着患儿到体验自己小时候的快乐，在山间小溪里抓鱼虾、螃蟹。其中，还掰了蟹腿，让患儿品尝一下最「新鲜」的味道。

实际上，这「新鲜」的蟹腿里却呆着「新鲜」的肺吸虫囊蚴，就这样进入患儿的身体，在这三年里潜伏、成长、游动，最终来到心脏里蠕动，刺激心包造成了心包积液。

「在临床上，尽管肺吸虫病例感染部位多见于肺部。但实际上，肺吸虫可在体内多处寄生和游走。」

张勇主任表示：「它可以穿过肠壁到达腹腔，导致腹水、肠穿孔等；也可侵入大脑，形成脑型肺吸虫病，导致头痛、恶心、呕吐等症状，甚至出现偏瘫、失语、失明、癫痫等；部分也会像患儿这样，被肺吸虫侵入心包，险些危及生命。」

致谢：本文经 由 华中科技大学同济医学院 附 属 武汉 儿童医院 心血管内科主任医师 张勇专业审核，感谢武汉儿童医院心血管内科、宣传科对本文做出的贡献。

张勇教授 诊疗经验分享

肺吸虫感染其实并非少见，一般会有明确的生食史或进食了未熟透的河鲜，初期症状比较隐蔽，本病主要症状为气急、发热、咳嗽及腹痛，发热多为轻～中度发热，半数患儿有呕吐、腹痛。临床表现复杂多样，缺乏特异性，极易造成误诊。

首发为大量心包积液的肺吸虫临床上非常少见，截至目前仅有数例病例报道。遇到发热伴多浆膜腔积液的患者，血、心包液嗜酸性粒细胞增多患者，单纯以细菌、结核感染、肿瘤、结缔组织病等常见原因不好解释时，