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球扩俱乐部|浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授团队为高龄横位心+升主瘤样扩张+主动脉瓣重度狭窄患者重焕“心”动力

Clinic門诊新视野  · 公众号  · 医学  · 2025-01-27 12:00

正文

近年来,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为一种微创手术方式,因其创伤小、恢复快、显著降低再住院率和改善患者的生活质量的特点,为高龄患者提供了更为安全的治疗选择。近日,浙江大学医学院附属邵逸夫医院 傅国胜教授 团队成功应用纽脉Prizvalve TAV23瓣膜为一位高龄横位心合并升主增宽、主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全患者重塑“心”生。本次手术的成功,既是浙江大学医学院附属邵逸夫医院团队多学科交叉合作的一次成功践行,亦标志着国产球扩式介入瓣膜在临床应用中的进一步普及与推广,将为广大患者带来更多获益。
患者基本情况
患者77岁女性,因“心慌不适1月余”入院。 心脏超声示主动脉瓣慢性病变; 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全,升主动脉瘤样扩张; 左室肥厚,左室舒张功能障碍; 轻中度三尖瓣反流伴轻度肺动脉高压。


冠脉CTA示冠脉钙化积分56.7;主动脉多发钙化;右冠优势型;左冠主干无狭窄;前降支近中段混合斑块,最狭窄约45%,中远段心肌桥考虑;回旋支近段小钙化,无狭窄;右冠近段及中远段多发小斑块,狭窄约30%;左肺下叶不规则团片灶,建议胸部CT检查;升主动脉增宽,主动脉伴增厚钙化。

术前CT评估
Type 0型二叶瓣,瓣叶增厚,未见明显粘连及融合嵴,轻度钙化,钙化积分为232mm3,瓣环平面及流出道未见明显钙化,左右冠脉发自同一冠窦。 瓣膜释放过程中存在移位风险。

心脏横位心67°,升主动脉扩张,主动脉弓最宽处测得直径54.3mm,主动脉弓-降主动脉可见一较锐折角。

室间隔明显增厚,收缩期心腔狭窄。

主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉-髂总动脉可见散在点状、环状钙化斑块及附壁血栓。


钙化评估


左、右冠评估


造影角度


CT模拟植入Prizvalve23#


入路分析


穿刺点位置

手术策略
入路选择: 右侧股动脉为主入路;

预扩球囊:Prizballoon BAV 18;

瓣膜选择:Prizvalve THV 23标准容量;

瓣膜定位:2-8与1-9之间。

手术过程
患者全麻下行TAVR手术,穿刺右颈内静脉留置6F鞘管,置入临时起搏器至右室心尖部,测试成功后备用;穿刺左侧股动脉,于股动脉置入6F长鞘;选用4F微穿刺针穿刺右股动脉,6F和11F鞘扩张,置入2把ProGlide缝线交叉备用,送入20F鞘管,送入6F AL1导管和直头导丝,顺利通过主动脉瓣进入左心室,微创预塑形加硬导丝送入左心室,送入Prizballoon 18mm球囊预扩主动脉瓣,无腰征;选用纽脉Prizvalve TAV23瓣膜,精确定位后,临时起搏180bpm,待血压降至50mmHg释放瓣膜,瓣膜形态良好;测量左心室压力129/10mmHg,主动脉根部压力121/65mmHg;复查造影和心超示少量瓣周漏,缝合器缝合双侧股动脉,复查造影右侧股动脉未见渗血和显著狭窄,临时起搏器留置,手术成功。术后主动脉瓣位人工瓣收缩期频谱分析:Vmax 1.71m/s,PGmax 11.6mHg,PGmean 5.6mHg,DVI 0.63,AVA(VTI) 1.98cm²;三尖瓣口可见少中量反流信号,Vmax 2.8lm/s,RVSP 36mmHg,二尖瓣口可见少中量反流信号。术后心脏超声示主动脉瓣位人工瓣位置、形态、回声、活动、功能未见明显异常,升主动脉瘤样扩张;双房轻度增大,室间隔轻度增厚;轻中度三尖瓣、二尖瓣反流。

术前造影


导丝跨瓣


18mm球囊预扩


瓣膜输送至工作区间


释放前造影定位


释放瓣膜


释放后造影


检查入路

纽脉医疗Prizvalve经导管主动脉瓣膜系统正式获批上市

2024年8月14日,上海纽脉医疗科技股份有限公司(“纽脉医疗”)自主研发的Prizvalve经导管主动脉瓣膜系统(“Prizvalve”)获得中国国家药品监督管理局(NMPA)批准上市。
作为国内首款上市的自研球囊扩张式瓣膜,Prizvalve瓣膜系统更加符合中国患者的病理和生理解剖结构,采用球扩式短支架瓣膜设计,在瓣架、瓣裙、输送系统等多方面进行了创新。
由于球扩瓣设计上的优势,在国际上多有报道球扩瓣用于心脏四个瓣膜的临床应用,截至目前,纽脉医疗的这款球扩瓣Prizvalve已助力中国临床专家用于心脏四个瓣膜的全“心”应用,也实现了各类器械(外科瓣、介入瓣、成形环、支架)的适配临床应用,为中国瓣膜疾病治疗同步于国际水平提供了国产解决方案。




专家简介


傅国胜

浙江大学医学院附属邵逸夫医院

留德医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师、浙江大学“求是”特聘医师

现任浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科主任

浙江省医学会心血管分会主任委员

浙江省心血管介入与再生修复研究重点实验室主任

浙江省医学重点学科心血管再生医学创新学科带头人

浙江省卒中学会副会长、心血管病学分会主任委员

浙江大学心血管研究所副所长

中华医学会心血管病学会委员会委员、心血管病影像学组副组长







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