秒“懂”系列——髋关节囊周围神经阻滞（PENGB）

髋部骨折所涉及的神经支配复杂，主要由股神经、闭孔/副闭孔神经、股方肌神经、臀上/下神经和坐骨神经参与 ^[3] 。有研究提示 ^[4] ，髋关节的疼痛 传入纤维 主要来源于股神经与闭孔神经，这为髋部骨折行区域神经阻滞镇痛提供了依据与选择。此外，股外侧皮神经主要支配大腿外侧皮肤，其与手术切口所致的疼痛相关。因此， 股神经、闭孔神经/副闭孔神经、股外侧皮神经 是髋部骨折需要进行阻滞的主要神经。

研究表明 ^[5] ,超声引导下PENGB可明显缓解髋部骨折老年患者围术期疼痛，包括患者的体位调整和术后康复锻炼，同时不会引起运动功能障碍,促进患者术后早期下床活动,降低深静脉血栓形成等并发症的优点。

患者女，83岁，术前诊断为：左股骨颈骨折，拟行左侧股骨头置换术。患者在入预麻间后由于过床刺激骨折部位，疼痛剧烈，静息下VAS平分高达8分，完全无法交流及配合椎管内麻醉。

• 超声引导下PENGB的EV95为14.19ml ^[6] ，临床常用为15-20ml。

• 超声引导下PENGB能阻滞到股外侧皮神经MEV90的估计值为27.09 ml ^[7] 。

• 当腰大肌深度大于4.5cm时，建议使用低频凸阵探头，以确保能清晰分辨阻滞区域相邻解剖。

• 男性骨盆比女性骨盆小且窄，因此行PENGB时，男性髂前下棘容易干扰进针路径，可通过固定探头内侧，旋转探头外侧将髂前下棘“坡度”调整相对平缓。

• 超声引导下PENGB时，注意避免穿过髂前上棘上髂耻囊造成损伤。