从“新冠肺炎”谈一谈考研内科中《肺部感染性疾病》基础知识：细菌性肺炎

此次肺炎为病毒性肺炎，但是考试当中更多考察的是细菌性肺炎。关于细菌性肺炎，我们要掌握的知识点主要包括以下部分，除了复习 《内科学》 外，还应复习 《病理学》 相关知识点，此处的内容和病理学高度相关。

另外，本章节复习要点要注意一些特征性的临床表现，如 痰色、诱因、好发人群、特异性症状、体征、并发症 ，以及 特征性实验室检查结果（尤其是胸片结果），治疗用的首选抗生素等等 ，这些往往是考试的考点。

此处仅为抛砖引玉，希望大家有时间可以自己详细归纳，细致梳理。

一、肺炎链球菌肺炎

1. 病原体 ：肺炎链球菌（G + ），不产生毒素，致病由荚膜引起。

2. 病理 （与病理学结合起来复习）：

1）经典4个期（充血-红肝-灰肝-消散期）

2）渗出性胸膜炎；

3）肺外感染

3. 临床表现

1）自然病程约1-2周；

2）多有诱因（受凉、运动、喝酒……，重要题眼），上感史或者前驱症状；高热、胸痛，呼吸时加重；铁锈色痰；

3）体征：口角可疱疹；胸膜摩擦音；肺叩诊实音，支气管呼吸音；重症者有循环衰竭症状与体征。

4. 并发症

少见，包括休克、胸膜炎、脑膜炎、关节炎等

5. 实验室检查

1）血象高，中性粒细胞比例升高，核左移，

2）痰涂片；痰培养24-48小时确诊；

3）胸片：早期肺纹理增粗，大片炎症浸润影或实变影；支气管充气征；假空洞征。

5. 诊断

病原学检测是确诊主要依据。

6. 治疗

对于任何肺炎的治疗，其治疗思路都包括三个部分：抗病原体治疗+对症支持治疗+并发症处理。

1）抗菌治疗：首选青霉素；次选呼吸喹诺酮类、头孢等；M DR 可用万古、替考拉林等。

2）支持治疗；

3）并发症

注意： 体温复升或3d未下降，应考虑肺外感染或其他原因。

图片来源： 站酷海洛

二、葡萄球菌肺炎

1. 病原体 ：葡萄球菌

2. 病理 ：化脓性炎症；亦可经血道感染；毒素与酶为主要致病物质；

支气管肺炎；

3. 临床表现 ：起病急，高热、脓痰（可脓血痰），感染中毒症状明显。体征常与严重症状不平行。血源性感染注意肺外病灶。

4. 实验室检查

WBC 明显升高；

胸片：肺段或肺叶实变，早期形成空洞，小叶状浸润，单个或者多个含气囊腔；阴影易变。

5. 诊断

细菌学检查是确诊依据。

6. 治疗

早期清楚和引流原发病灶，选用敏感抗生素。半合成青霉素或头孢。

三、其他细菌性肺炎

1.支原体肺炎

1）好发于青少年

2）可间质性肺炎、支气管肺炎、细支气管炎；

3）头痛、咽痛、肌痛、耳鼻痛、发作性干咳、淋巴结肿大、皮疹，肺部体征轻。

4）冷凝集试验、血清IGM ；

5）胸片示多形态浸润影，节段性分布，下野多见；

6）可自愈；大环内酯类首选，呼吸喹诺酮、四环素亦可。

2.衣原体肺炎

1）轻，多见于儿童，上、下呼吸道均可以感染；

2）临床表现似支原体；

3）确诊依据病原体分离+血清学检查；

4）大环内酯为首选。

图片来源： 站酷海洛

四、肺脓肿

1.吸入性（需氧和兼性厌氧），继发性、血源性（金葡）

2.早期为肺炎症状；后可大量脓臭痰，痰后体温下降；

3.痰经口后不留厌氧菌培养；

4.诊断依靠病史+x线+病原学。

5.鉴别：细菌性肺炎、空洞性肺结核、肺癌、肺大泡或肺囊肿合并感染……

6.治疗

1）抗生素：青霉素最常用；选用敏感抗生素；

2）抗生素疗程6-8w，直至胸片示脓腔和炎症消失，仅有少量残留纤维化；

3）脓液引流；

4）手术：病程长、脓腔大；大出血；瘘治疗不佳；阻塞限制气道引流，如肺癌。

这部分内容是每年考试的必考点，考点比较散乱，大家要注意横向、纵向的归纳，例如症状和体征不平行的肺炎有哪些，什么肺炎首选大环内酯类抗生素等等。

同时，还要结合病理学相关知识，理解其发病机制，这样对症状、体征的理解及治疗原则的选择都是大有裨益的。

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