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【考点速递】抗甲状腺药物(ATD)

银成医考  · 公众号  · 医学  · 2017-07-10 18:59

正文


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【考点自测】

女,30岁,既往无甲亢病史。妊娠2个月时出现怕热、心悸、多汗。查体:甲状腺I度肿大,FT3、FT4升高,TSH降低,TRAb阳性。该患者最合适的治疗是:

A.应用丙硫氧嘧啶

B.外科手术

C.应用碘化钠溶液

D.131I治疗

E.应用甲巯咪唑

☆答案和解析见本文最后


【考点分析

ATD是甲亢的基础治疗,但治愈率仅约40%,分为硫脲类和咪唑类两类。


丙硫氧嘧啶(PTU)

甲巯咪唑(MMI,他巴唑)

所属类别

硫脲类

咪唑类

特点

半衰期短(1小时),需6~8小时给药1次

半衰期长(4~6小时),可每天单次使用

药理作用

主要为抑制甲状腺激素的合成,并不抑制释放

在外周组织可抑制T4转变为T3,起效快

抑制甲状腺激素的合成,起效慢

副作用

肝毒性较大,故一般情况下首选MMI

影响胎儿皮肤发育,故妊娠T1期首选PTU

注意:

①美国治疗Graves病首选131I,欧洲、日本和我国则首选抗甲状腺药物。

②甲亢的治疗一般首选MMI,但妊娠T1期甲亢、甲状腺危象首选PTU。

③药物治疗甲亢复发率高达50%~60%,复发后可选择131I治疗或手术治疗。

④甲亢手术后复发者,首选131I治疗。当有131I治疗禁忌证时,再选择药物治疗。


【答案及解析】

☆【考点自测】真题答案  

   A


☆相关解析

①患者妊娠2个月,有典型甲亢症状(怕热、心悸、多汗、甲状腺肿大),FT3、FT4升高,TSH降低,应诊断为妊娠甲亢。TRAb阳性提示自身抗体存在,应考虑为Graves病。

②按8版内科学观点,妊娠期甲亢首选药物治疗,次选手术治疗,故不答B。甲亢合并妊娠分为T1期(孕1~3个月)、T2期(孕4~6个月)、T3期(孕7~9个月)。对于T1期甲亢,应首选丙硫氧嘧啶治疗,因其对胎儿发育无明显影响,答案为A。因甲巯咪唑可致胎儿皮肤发育不良,故严禁用于T1期妊娠甲亢的治疗。

③碘化钠溶液仅用于甲危的急救。妊娠甲亢严禁131I治疗,因131I具有放射性。

特别感谢 | 银成医考余老师整理编辑

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