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【考点自测】
女，30岁，既往无甲亢病史。妊娠2个月时出现怕热、心悸、多汗。查体：甲状腺I度肿大，FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。该患者最合适的治疗是：
A.应用丙硫氧嘧啶
B.外科手术
C.应用碘化钠溶液
D.131I治疗
E.应用甲巯咪唑
☆答案和解析见本文最后
【考点分析】
ATD是甲亢的基础治疗，但治愈率仅约40%，分为硫脲类和咪唑类两类。
| 丙硫氧嘧啶（PTU） | 甲巯咪唑（MMI，他巴唑） |
所属类别 | 硫脲类 | 咪唑类 |
特点 | 半衰期短（1小时），需6~8小时给药1次 | 半衰期长（4~6小时），可每天单次使用 |
药理作用 | 主要为抑制甲状腺激素的合成，并不抑制释放 在外周组织可抑制T4转变为T3，起效快 | 抑制甲状腺激素的合成，起效慢 |
副作用 | 肝毒性较大，故一般情况下首选MMI | 影响胎儿皮肤发育，故妊娠T1期首选PTU |
注意：
①美国治疗Graves病首选131I，欧洲、日本和我国则首选抗甲状腺药物。
②甲亢的治疗一般首选MMI，但妊娠T1期甲亢、甲状腺危象首选PTU。
③药物治疗甲亢复发率高达50%~60%，复发后可选择131I治疗或手术治疗。
④甲亢手术后复发者，首选131I治疗。当有131I治疗禁忌证时，再选择药物治疗。
【答案及解析】
☆【考点自测】真题答案
A
☆相关解析
①患者妊娠2个月，有典型甲亢症状（怕热、心悸、多汗、甲状腺肿大），FT3、FT4升高，TSH降低，应诊断为妊娠甲亢。TRAb阳性提示自身抗体存在，应考虑为Graves病。
②按8版内科学观点，妊娠期甲亢首选药物治疗，次选手术治疗，故不答B。甲亢合并妊娠分为T1期（孕1~3个月）、T2期（孕4~6个月）、T3期（孕7~9个月）。对于T1期甲亢，应首选丙硫氧嘧啶治疗，因其对胎儿发育无明显影响，答案为A。因甲巯咪唑可致胎儿皮肤发育不良，故严禁用于T1期妊娠甲亢的治疗。
③碘化钠溶液仅用于甲危的急救。妊娠甲亢严禁131I治疗，因131I具有放射性。
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