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【考点自测】
女,30岁,既往无甲亢病史。妊娠2个月时出现怕热、心悸、多汗。查体:甲状腺I度肿大,FT3、FT4升高,TSH降低,TRAb阳性。该患者最合适的治疗是:
A.应用丙硫氧嘧啶
B.外科手术
C.应用碘化钠溶液
D.131I治疗
E.应用甲巯咪唑
☆答案和解析见本文最后
【考点分析】
ATD是甲亢的基础治疗,但治愈率仅约40%,分为硫脲类和咪唑类两类。
| 丙硫氧嘧啶(PTU) | 甲巯咪唑(MMI,他巴唑) |
所属类别 | 硫脲类 | 咪唑类 |
特点 | 半衰期短(1小时),需6~8小时给药1次 | 半衰期长(4~6小时),可每天单次使用 |
药理作用 | 主要为抑制甲状腺激素的合成,并不抑制释放 在外周组织可抑制T4转变为T3,起效快 | 抑制甲状腺激素的合成,起效慢 |
副作用 | 肝毒性较大,故一般情况下首选MMI | 影响胎儿皮肤发育,故妊娠T1期首选PTU |
注意:
①美国治疗Graves病首选131I,欧洲、日本和我国则首选抗甲状腺药物。
②甲亢的治疗一般首选MMI,但妊娠T1期甲亢、甲状腺危象首选PTU。
③药物治疗甲亢复发率高达50%~60%,复发后可选择131I治疗或手术治疗。
④甲亢手术后复发者,首选131I治疗。当有131I治疗禁忌证时,再选择药物治疗。
【答案及解析】
☆【考点自测】真题答案
A
☆相关解析
①患者妊娠2个月,有典型甲亢症状(怕热、心悸、多汗、甲状腺肿大),FT3、FT4升高,TSH降低,应诊断为妊娠甲亢。TRAb阳性提示自身抗体存在,应考虑为Graves病。
②按8版内科学观点,妊娠期甲亢首选药物治疗,次选手术治疗,故不答B。甲亢合并妊娠分为T1期(孕1~3个月)、T2期(孕4~6个月)、T3期(孕7~9个月)。对于T1期甲亢,应首选丙硫氧嘧啶治疗,因其对胎儿发育无明显影响,答案为A。因甲巯咪唑可致胎儿皮肤发育不良,故严禁用于T1期妊娠甲亢的治疗。
③碘化钠溶液仅用于甲危的急救。妊娠甲亢严禁131I治疗,因131I具有放射性。
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