新方法！超声引导定位后“○”式标记应用于中心静脉穿刺置管术（颈内静脉）

超声引导下行各种操作临床广泛开展，超声引导下中心静脉穿刺开展较早，做得较多，但还想就这个小问题再细说一下我的新思路，也算是个小窍门吧。听着优美音乐《雪之梦》往后看，如何简便高效实现一针见血的《血之梦》？

颈内静脉解剖

解剖是基础

穿刺前熟知解剖，穿刺方式多种：经验解剖穿刺法、全程超声引导下、穿刺前超声引导定位标记+解剖穿刺（一般做一点式标记“•”或“＋”标记作为穿刺指示点）

经验穿刺的风险

超声是眼睛

中心静脉穿刺可全程超声引导下完成（常需助手协助，颇为繁琐），也可以先行超声引导定位，标记，后在标记处进针穿刺（不需助手，单人完成）。临床上常常采用“•”式或“＋”式标记（从点处或“＋”处进针，但未标记静脉轮廓，当穿刺回吸有血而置入导丝困难时，迫切想知道静脉轮廓及静脉粗细），取得了一定效果。

我给大家带来另外一种标记方法：“○”式标记，将颈内静脉轮廓进行标记，往后看看如何实现的。

颈内静脉解剖图

颈内静脉超声影像

颈内动脉A

颈内静脉V

颈内静脉V

拟穿刺路径

看清并牢记颈内动脉、颈内静脉解剖关系

看清颈内动脉、颈内静脉解剖上存在的多种关系

哦！那么多种情况

做到心中有图，手上有活，慧眼识别，明确标记

看清颈内动脉与颈内静脉的解剖关系

估计穿刺深度

颈内静脉管径粗细

是否充盈，穿刺时是否需头低位配合

管壁光滑与否，是否有血栓

获得尽可能多的信息

超声定位颈内静脉内外侧壁，体表对应位置各做一“•”标记，后连接画一“○”，做好颈内静脉体表标记

超声引导后行皮肤“○”式标记
过去识别颈内静脉后常采用“•”式或“＋”式标记（从点处进针，但未标记静脉轮廓，当穿刺回吸有血而置入导丝困难时，迫切想知道静脉轮廓、静脉粗细及导丝前端弯头与静脉的关系，导丝置入困难可能的原因。尤其婴幼儿颈内静脉较细，偶有回抽见血可导丝置入困难时的窘境。此时常常需要寻求他人帮助，紧急推来超声，行台上超声定位引导，发现一些情况，比如静脉太细，容量太欠）

颈内静脉走行

“•”点式标记或“＋”式标记

“○”圈式标记

超声定位颈内静脉内外侧缘，并做好皮肤标记“○”，作为下一步解剖穿刺时的指示，在“○”区域内行穿刺均可，最好经中心位置处进针“⊙”，便于后续置管顺畅，当然选择进针点时也要考虑避开浅表颈外静脉，以及深处颈内动脉（颈内静脉与颈内动脉解剖上多种存在关系因人而异），避免误穿

消毒

铺单

穿刺前再次细想：

颈内动脉与颈内静脉关系

颈内静脉内径

颈内静脉充盈情况

最佳穿刺点（避开颈外静脉，避免误穿颈内动脉）

穿刺深度

导丝弯头宽度与颈内静脉内径（尤其婴幼儿）

心中有图

手上有活，慧眼识别

标记后行CVP穿刺，保持超声引导定位、消毒及穿刺时头位不变，在“○”内进针
一次到位成功，最好在中心处进针穿刺“⊙”

置入导丝顺畅

CVP导管置入10-12cm（据患者身材而定）

“○”式标记较之前“•”式或“＋”标记更好，明确了穿刺针进针范围，区域，CVP穿刺操作更为明朗，并且无需助手协助，可单人独立顺畅完成CVP置管，复杂事情做简单，复杂事情做明朗。

推荐使用该方法，好用实用，简便易行

操作步骤：

1、摆好头位

2、超声准备

3、超声定位

4、体表标记“○”

5、获得超声影像信息（解剖关系，深度，充盈等）

6、调整体位（看静脉充盈，是否需头低脚高位）

7、消毒铺单（留好标记）

8、从标记区域（○）进针，保持头位不变

9、穿刺前细想超声影像信息

10、精细操作（穿刺、导丝置入、扩皮、置管、肝素封管、缝合固定、贴膜贴敷）

做到：

心中有图（解剖关系）
手上有活（超声应用）
慧眼识别（超声影像）
明确标记（○）
目标穿刺（⊙）
一针见血（简便高效）
病人获益（终是正途）
个人总结，仅供参考

制作缘由：超声广泛应用的情况下，思考简便易行中心静脉穿刺方式，高效高质量完成操作。

作者：裴焕爽  河北医科大学第四医院麻醉科 

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