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药品名称
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剂型
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限适应症
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埃索美拉唑（艾司奥美拉唑）
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注射剂
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限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者
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艾普拉唑
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口服常释剂型
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限有十二指肠溃疡诊断患者的二线用药
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奥美拉唑
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注射剂
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限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者
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兰索拉唑
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注射剂
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限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者
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泮托拉唑
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注射剂
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限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者
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多潘立酮
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口服液体剂
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限儿童或吞咽困难患者
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昂丹司琼
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注射剂
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限放化疗且吞咽困难患者
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多拉司琼
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注射剂
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限放化疗且吞咽困难患者的二线用药
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格拉司琼
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注射剂
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限放化疗且吞咽困难患者
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帕洛诺司琼
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注射剂
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限放化疗且吞咽困难患者的二线用药
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托烷司琼
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注射剂
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限放化疗且吞咽困难患者
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促肝细胞生长素
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注射剂
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限肝功能衰竭
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多烯磷脂酰胆碱
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注射剂
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限抢救或肝功能衰竭
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复方甘草甜素（复方甘草酸苷）
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注射剂
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限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者
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甘草酸二铵
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注射剂
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限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者
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谷胱甘肽
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口服常释剂型
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限肝功能衰竭
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还原型谷胱甘肽
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注射剂
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限药物性肝损伤或肝功能衰竭
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甲硫氨酸维B1
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注射剂
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限药物中毒
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门冬氨酸鸟氨酸
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注射剂
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限肝功能衰竭
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双环醇
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注射剂
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限肝功能衰竭或无法口服双环醇口服制剂的患者
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异甘草酸镁
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注射剂
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限肝功能衰竭或无法口服甘草酸口服制剂的患者
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普芦卡必利
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口服常释剂型
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限二线用药
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蒙脱石
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口服液体剂
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限儿童
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洛哌丁胺
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颗粒剂
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限儿童
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短效胰岛素类似物
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注射剂
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限Ⅰ型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者
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胰岛素类似物预混
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注射剂
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限Ⅰ型糖尿病患者；其他短效胰岛素和口服药难以控制的Ⅱ型糖尿病患者
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长效胰岛素类似物
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注射剂
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限Ⅰ型糖尿病患者；中长效胰岛素难以控制的其他Ⅱ型糖尿病患者
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阿格列汀
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口服常释剂型
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限二线用药
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利格列汀
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口服常释剂型
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限二线用药
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沙格列汀
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口服常释剂型
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限二线用药
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维格列汀
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口服常释剂型
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限二线用药
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西格列汀
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口服常释剂型
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限二线用药
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阿法骨化醇
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口服常释剂型
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限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症
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骨化三醇
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口服常释剂型
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限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症
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骨化三醇
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注射剂
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限肾透析并有低钙血症的患者
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水溶性维生素
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注射剂
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限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付
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小儿碳酸钙D3
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颗粒剂
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限小儿佝偻病
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脂溶性维生素Ⅰ（Ⅱ）
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注射剂
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限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付
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复合磷酸氢钾
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注射剂
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限有禁食5天以上医嘱且有需要补磷的检验证据的患者
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硫酸锌
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口服常释剂型
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限有锌缺乏检验证据的患者
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口服溶液剂
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门冬氨酸钾镁
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口服常释剂型
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限低钾血症患者的二线用药
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硫辛酸
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注射剂
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限有明确痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者
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腺苷蛋氨酸
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口服常释剂型
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限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积
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腺苷蛋氨酸
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注射剂
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限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积
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特利加压素
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注射剂
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限食管静脉曲张出血抢救
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肝素
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封管液
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限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理
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贝前列素
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口服常释剂型
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限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者
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氯吡格雷
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口服常释剂型
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急性期使用不超过12个月；非急性期使用需有阿司匹林不能耐受的证据
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沙格雷酯
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口服常释剂型
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限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者
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替罗非班
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注射剂
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限急性冠脉综合征的介入治疗
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替罗非班氯化钠
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西洛他唑
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口服常释剂型
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限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的下肢静脉溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者
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依替巴肽
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注射剂
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限急性冠脉综合征的介入治疗
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吲哚布芬
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口服常释剂型
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限阿司匹林不能耐受的患者
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阿替普酶
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注射剂
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限急性心肌梗死发病12小时内及脑梗死发病3小时内溶栓治疗时支付，超过说明书规定用药时限的不予支付
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降纤酶
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注射剂
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限急性脑梗死的急救抢救
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纤溶酶
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注射剂
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限急性脑梗死的急救抢救
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阿加曲班
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注射剂
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限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发作后48小时内用药
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达比加群酯
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口服常释剂型
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限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者
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阿哌沙班
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口服常释剂型
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限下肢关节置换手术患者
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磺达肝癸钠
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注射剂
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限下肢关节置换手术患者
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利伐沙班
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口服常释剂型
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限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者；下肢关节置换手术患者
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舒洛地特
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口服常释剂型
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限有明确临床检查证据及体征的下肢静脉血栓治疗
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聚桂醇
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注射剂
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限消化道严重出血
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人凝血酶原复合物
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注射剂
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限手术大出血和肝病导致的出血；乙型血友病和伴有因子Ⅷ抑制物的血友病患者
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人纤维蛋白原
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注射剂
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限低纤维蛋白原血症致活动性出血
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重组人凝血因子Ⅷ
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注射剂
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限儿童甲型血友病；成人甲型血友病限出血时使用
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重组人凝血因子IX
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注射剂
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限儿童乙型血友病；成人乙型血友病限出血时使用
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重组人血小板生成素
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注射剂
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限实体瘤化疗后所致的严重血小板减少症或特发性血小板减少性紫癜
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多糖铁复合物
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口服常释剂型
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限妊娠期妇女
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甲钴胺
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注射剂
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限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用甲钴胺口服制剂的患者
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腺苷钴胺
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注射剂
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限巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等，无法使用腺苷钴胺口服制剂的患者
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重组人促红素（CHO细胞）
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注射剂
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限肾性贫血
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重组人促红素-β（CHO细胞）
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注射剂
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限肾性贫血
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琥珀酰明胶
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注射剂
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限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者
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羟乙基淀粉（20、40）氯化钠
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注射剂
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限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者
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羟乙基淀粉（200/0.5）氯化钠
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羟乙基淀粉（130/0.4）氯化钠
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人血白蛋白
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注射剂
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限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L的患者
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复方氨基酸（15AA）
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注射剂
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限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据
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复方氨基酸
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注射剂
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限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据
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复方氨基酸（20AA）
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复方氨基酸（3AA）
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注射剂
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限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据
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复方氨基酸（6AA）
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注射剂
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限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据
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ω-3鱼油脂肪乳
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注射剂
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限中重度炎症及感染患者
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结构脂肪乳（C6-24）
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注射剂
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限肝硬化失代偿期患者
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果糖
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注射剂
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限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者，果糖总量每日不超过50g
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果糖氯化钠
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丙氨酰谷氨酰胺
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注射剂
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限有禁食医嘱的患者，并符合凡例对肠内外营养制剂的规定
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门冬氨酸钾镁
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注射剂
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限有禁食医嘱或因吞咽困难等无法使用门冬氨酸钾镁口服制剂的患者
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伊布利特
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注射剂
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限新发房颤转复
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左西孟旦
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注射剂
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限规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗
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果糖二磷酸钠
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注射剂
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限有低磷血症检验证据
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前列地尔
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注射剂
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限有四肢溃疡体征或静息性疼痛症状的慢性动脉闭塞症
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可乐定
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贴剂
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限持续使用可乐定的患者且有因禁食、吞咽困难、昏迷等无法使用可乐定口服固体制剂的证据
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透皮贴剂
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法舒地尔
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注射剂
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限蛛网膜下腔出血后的患者
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桂哌齐特
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注射剂
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限雷诺氏病
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胰激肽原酶
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口服常释剂型
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限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者
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胰激肽原酶
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注射剂
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限有糖尿病诊断且有微循环障碍临床证据的患者
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奥美沙坦酯
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口服常释剂型
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限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者
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奥美沙坦酯氢氯噻嗪
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口服常释剂型
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限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂治疗不能耐受的患者
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依折麦布
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口服常释剂型
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限他汀类药物治疗效果不佳或不耐受患者的二线用药
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吡美莫司
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软膏剂
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限重度特应性皮炎患者的二线用药
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氢醌
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软膏剂
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限工伤保险
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他克莫司
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软膏剂
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限重度特应性皮炎患者的二线用药
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地诺前列酮
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栓剂
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限生育保险
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卡前列素氨丁三醇
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注射剂
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限生育保险
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炔雌醇环丙孕酮
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口服常释剂型
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限多囊卵巢综合症
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米非司酮
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口服常释剂型
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限生育保险
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米非司酮（Ⅱ）
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非那吡啶
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口服常释剂型
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限膀胱镜检查使用
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左卡尼汀
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注射剂
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限长期血透患者在血透期间使用
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重组人生长激素
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注射剂
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限儿童原发性生长激素缺乏症
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奥曲肽
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注射剂
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限胰腺手术；食道或胃静脉出血
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生长抑素
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注射剂
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限胰腺手术；食道或胃静脉出血
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帕立骨化醇
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注射剂
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限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者
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西那卡塞
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口服常释剂型
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限血透且有继发性甲状旁腺功能亢进的患者
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多西环素
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注射剂
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限无法使用多西环素口服制剂的患者
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替加环素
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注射剂
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限复杂性腹腔感染、复杂性皮肤及软组织感染、社区获得性肺炎的重症患者，以及多重耐药的鲍曼不动杆菌或碳青霉烯类耐药的肠杆菌感染患者（不包括中枢神经系统、尿路感染）
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阿莫西林
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口服液体剂
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限儿童及吞咽困难患者
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颗粒剂
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美洛西林舒巴坦
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注射剂
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限重症感染
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哌拉西林他唑巴坦
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注射剂
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限重症感染
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头孢硫脒
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注射剂
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限有药敏试验证据
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拉氧头孢
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注射剂
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限有药敏试验证据
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头孢哌酮舒巴坦
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注射剂
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限重症感染
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头孢吡肟
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注射剂
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限重症感染
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头孢匹罗
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注射剂
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限重症感染
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氨曲南
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注射剂
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限有药敏试验证据
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比阿培南
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注射剂
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限重症感染；其他抗菌素无效的感染
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厄他培南
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注射剂
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限腹腔感染、复杂性皮肤及附属器感染、社区获得性肺炎、复杂性尿道感染、急性盆腔感染；直结肠手术的预防感染
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美罗培南
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注射剂
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限重症感染；其他抗菌素无效的感染
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帕尼培南倍他米隆
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注射剂
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限重症感染；其他抗菌素无效的感染
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亚胺培南西司他丁
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注射剂
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限重症感染；其他抗菌素无效的感染
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法罗培南
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口服常释剂型
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限有药敏试验证据
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克林霉素棕榈酸酯
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口服液体剂
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限儿童或经口鼻饲管途径给药
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氟罗沙星
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注射剂
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限二线用药
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吉米沙星
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口服常释剂型
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限二线用药
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洛美沙星
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口服常释剂型
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限二线用药
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|
洛美沙星
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注射剂
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限二线用药
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莫西沙星
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口服常释剂型
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限其他抗菌药无效的急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎
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莫西沙星
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注射剂
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限其他抗菌药无效的急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎；复杂性腹腔感染
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莫西沙星氯化钠
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去甲万古霉素
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注射剂
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限甲氧西林耐药阳性球菌感染；病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症
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替考拉宁
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注射剂
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限甲氧西林耐药阳性球菌感染；病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症
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万古霉素
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注射剂
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限甲氧西林耐药阳性球菌感染；病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症
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多粘菌素B（多粘菌素）
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注射剂
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限有药敏试验证据支持的多重耐药细菌感染的联合治疗
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夫西地酸
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注射剂
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限甲氧西林耐药阳性球菌感染
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左奥硝唑氯化钠
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注射剂
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限二线用药
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达托霉素
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注射剂
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限有证据支持的金黄色葡萄球菌菌血症（含右心心内膜炎）
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利奈唑胺
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口服常释剂型
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限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗；耐万古霉素的肠球菌感染
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|
利奈唑胺
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注射剂
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限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗；耐万古霉素的肠球菌感染
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利奈唑胺葡萄糖
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两性霉素B
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脂质体注射剂
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限其他抗真菌药物（含两性霉素B注射剂）无效的侵袭性真菌感染
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伏立康唑
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口服常释剂型
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限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据；曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染
|
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口服液体剂
|
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伏立康唑
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注射剂
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限有明确的重度免疫缺陷诊断并发严重真菌感染的临床证据；曲霉菌肺炎或中枢神经系统感染
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伊曲康唑
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口服液体剂
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限有HIV诊断或免疫缺陷患者口腔或食道真菌感染
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|
伊曲康唑
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注射剂
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限重症侵袭性真菌感染
|
|
卡泊芬净
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注射剂
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限有药敏证据的念珠菌血症
|
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米卡芬净
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注射剂
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限有药敏证据的念珠菌血症
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沙奎那韦
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口服常释剂型
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限艾滋病病毒感染
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阿德福韦酯
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口服常释剂型
|
限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据
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恩夫韦肽
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注射剂
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限艾滋病病毒感染
|
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恩曲他滨
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口服常释剂型
|
限艾滋病病毒感染
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|
恩曲他滨替诺福韦
|
口服常释剂型
|
限艾滋病病毒感染
|
|
恩替卡韦
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口服常释剂型
|
限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据
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|
拉米夫定
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口服常释剂型
|
限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断
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|
齐多夫定
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口服液体剂
|
限艾滋病病毒感染
|
|
齐多夫定
|
注射剂
|
限艾滋病病毒感染
|
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司他夫定
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口服散剂
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限艾滋病病毒感染
|
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替比夫定
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口服常释剂型
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限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断
|
|
口服液体剂
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替诺福韦二吡呋酯
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口服常释剂型
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限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据或母婴乙肝传播阻断
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利匹韦林
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口服常释剂型
|
限艾滋病病毒感染
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奥司他韦
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口服常释剂型
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限有明确甲型流感诊断且为重症患者的治疗
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颗粒剂
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帕拉米韦氯化钠
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注射剂
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限有明确甲型流感诊断且为重症患者的治疗
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齐多拉米双夫定
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口服常释剂型
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限艾滋病病毒感染
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A型肉毒毒素
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注射剂
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限工伤保险
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静注人免疫球蛋白（pH4）
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注射剂
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限原发性免疫球蛋白缺乏症；新生儿败血症；重型原发性免疫性血小板减少症；川崎病；全身型重症肌无力；急性格林巴利综合征
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人免疫球蛋白
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注射剂
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限麻疹和传染性肝炎接触者的预防治疗
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|
人用狂犬病疫苗（Vero细胞、地鼠肾
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注射剂
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限工伤保险
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|
细胞、鸡胚细胞、人二倍体细胞）
|
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福莫司汀
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注射剂
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限二线用药
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|
替莫唑胺
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口服常释剂型
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限二线用药
|
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培美曲塞
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注射剂
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限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌；恶性胸膜间皮瘤
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氟达拉滨
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口服常释剂型
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限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤
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|
氟达拉滨
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注射剂
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限B细胞慢性淋巴细胞白血病或滤泡淋巴瘤
|
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地西他滨
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注射剂
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限高危的骨髓增生异常综合征患者
|
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斑蝥酸钠维生素B6
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注射剂
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限原发性肝癌、肺癌
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|
榄香烯
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口服液体剂
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限晚期食管癌或晚期胃癌改善症状的辅助治疗
|
|
榄香烯
|
注射剂
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限肿瘤介入治疗、腔内化疗及癌性胸腹水的患者
|
|
伊达比星
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注射剂
|
限二线用药
|
|
埃克替尼
|
口服常释剂型
|
限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌
|
|
达沙替尼
|
口服常释剂型
|
限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者
|
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吉非替尼
|
口服常释剂型
|
限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌
|
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伊马替尼
|
口服常释剂型
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限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据；胃肠间质瘤
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甘氨双唑钠
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注射剂
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限头颈部恶性肿瘤
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聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子
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注射剂
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限前次化疗发生过重度中性粒细胞减少合并发热的患者
|
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重组人粒细胞刺激因子
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注射剂
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限放化疗后的骨髓抑制
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重组人粒细胞刺激因子（CHO细胞）
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重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子
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注射剂
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限放化疗后的骨髓抑制
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聚乙二醇干扰素α2a
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注射剂
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限丙肝、慢性活动性乙肝，连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月
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聚乙二醇干扰素α2b
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注射剂
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限丙肝、慢性活动性乙肝，连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月
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重组人干扰素α1b
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注射剂
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限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月
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重组人干扰素α2a
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注射剂
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限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月
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重组人干扰素α2a（酵母）
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重组人干扰素α2b
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注射剂
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限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝、慢性活动性乙肝。丙肝、慢性活动性乙肝连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月
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重组人干扰素α2b（假单胞菌）
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重组人干扰素α2b（酵母）
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重组人白介素-11
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注射剂
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限放化疗引起的严重血小板减少患者
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重组人白介素-11（Ⅰ）
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重组人白介素-11（酵母）
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重组人白介素-2
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注射剂
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限肾细胞癌、黑色素瘤、癌性胸腹腔积液
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重组人白介素-2（Ⅰ）
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重组人白介素-2（125Ala）
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重组人白介素-2（125Ser）
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胸腺法新
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注射剂
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限工伤保险
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吗替麦考酚酯
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口服常释剂型
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限器官移植
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口服液体剂
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麦考酚钠
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口服常释剂型
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限器官移植
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西罗莫司
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口服常释剂型
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限器官移植
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口服液体剂
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抗人T细胞兔免疫球蛋白
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注射剂
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限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治疗；重型再生障碍性贫血
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