【麻醉意外】病人术中体温下降致严重心律失常一例

病人，女性，63岁。诊断:急性腹膜炎，拟在气管插管静-吸复合全麻下行剖腹探查术。麻醉经过平顺，术中探查见膀胱肿瘤侵犯子宫及盆腔壁，分离肿瘤组织时致使盆腔壁血管丛受损出血，术中共失血约4000ml，而术中输液3000ml，手术医生在压迫止血完成后，病人出现频发室性早搏，静脉注射利多卡因60mg后短暂好转，但随后又再发，此时麻醉医师触摸病人头部感觉温度较低，急测鼻咽温32.2℃，随即采取保温措施，以及腹腔以热盐水冲洗，并以热盐水垫压迫止血，输液、输血通路给予加温。经上述处理后，病人体温渐回升，30分钟后鼻咽温升至33.8℃，心律失常逐渐改善且稳定，1小时后病人体温达36.2，术毕送ICU继续监护治疗。

病人术中体温过低可能与以下因素有关:

1.有关资料表明输注1单位库血或1000ml室温的液体，病人体温平均降低0.25，全麻期间全身血管扩张，热量散失较快。

2.吸入麻醉药可抑制海马温度中枢，使其对体温反应降低。

3.肌肉松弛药可阻断骨骼肌收缩性产热。

4.室内环境温度较低与呼吸道热量丧失，以及体表暴露的面积过大，均可引起体温下降。

5.急症病人，特别是创伤休克病人，围术期体温的变化与心排量有一定的相关性。

6.该病人术中大量失血，在快速输血补液过程中未来得及加温等。

上述综合性因素导致体温过度下降，机体处于低温时其窦房结起搏受到抑制，易发生室性心律失常，严重者甚至心室颤动。

1.全麻手术病人，尤其是长时间胸、腹腔手术或术中失血较多者，均应常规进行体温监测，并常规采取相关保温措施。

2.针对以上引起体温下降的因素逐一采取措施，以维持病人的体温在允许范围内，以防意外情况的发生。

摘自：《麻醉意外》

编辑：陆奕然